Af Kory Hynes og Ken Larson
Næsten halvtreds år af EMS-uddannelse har lært os meget lidt om at redde kritisk syge patienter. Historisk set har den døende patient ikke haft meget håb – den ældre person, der stille og roligt går bort i søvne, eller offeret for en bilulykke, som kun har få minutter tilbage at leve i, når ambulancen ankommer til stedet.
Dette er ved at ændre sig. Alderdom er ikke længere en diagnose. Den stille dræber af sepsis er blevet pakket ud af sin mørke kappe. Ofre for traumatisk hjertestop går nu ud af hospitalet. I dag, når vi møder patienter, der virkelig er døende, bliver de plejet med viden, dygtighed og hurtighed.
Det her er kritisk pleje.
En kritisk patient er en patient, der vil dø uden kontinuerlig overvågning og indgreb. Det er de skrøbelige patienter, som kræver et niveau af forståelse, der rækker ud over et skuldertræk og behandling med en dieselbolus. En kritisk patient tester hele tiden grænserne for den kliniske viden, intuition og færdigheder ved sengekanten.
Hvad er kritisk pleje?
Kritisk pleje handler om at forstå patienten og behandlingen. Det handler om at vide, hvorfor en patient med hjertesvigt skal behandles med afterload-reduktion. Det er at forstå, at hypoxisk respirationssvigt bedst behandles ved at øge det alveolære tryk i stedet for at give ilt med højt flow.
Kritisk pleje handler om at forstå, at dybtgående patientpleje er centreret om stor diagnostisk kapacitet. Der er en kløft mellem EMS’s pensum og plejen af den kritiske patient. Med den stigende kapacitet, forskningsmetoder og udbredelsen af tertiære centre overlever flere og flere patienter alvorlige lidelser, som tidligere blev anset for at være uhelbredelige. Disse patienter er langt mere komplekse end dem, som EMS typisk uddanner sig til. Hvordan får vi disse patienter til specialiserede centre? Eller endnu vigtigere, hvordan får vi patienten til at modtage pleje på intensivafdelingens niveau?
Uddannelse af paramediciner til kritisk pleje
Kan mere uddannelse lukke denne kløft? Det kan være vanskeligt at ændre det, der er, at tage fat på det, der ikke er, og at omfavne det nye. Men ud over dette er patientbehandling i kritisk pleje ikke et definerbart pensum eller praksisområde. Det er mere som kunstnerisk kunst. Det handler ikke om at sidde i en stol og lytte til foredrag og forsøge at huske nok til at bestå en prøve. Det handler om at forpligte sig over for den patient, hvis liv er ved at blive bestemt, med overlegen viden, et højt færdighedsniveau, øget hastighed og erfaring.
Uddannelse i form af kurser i kritisk pleje gør ikke på magisk vis kritisk sygepleje til klinikere, men den kan være effektiv til at give de grundlæggende begreber. Yderligere og fortsat vækst kræver derefter personligt engagement, erhvervet intuition, et fint greb og lidenskabelig læring.
I sidste ende er begreberne inden for kritisk pleje nemme. Et godt kursus i kritisk pleje vil koncentrere sig om denne enkelhed ved at forklare, hvordan alle kritiske patienter håndteres ved at afbalancere diagnosen med behovene for luftveje, ventilation, blodtrykskontrol og sedering.
Bliv paramediciner i kritisk pleje
Her er fem grunde til at forbedre dine evner som kliniker ved at tage et kursus i kritisk pleje som paramediciner:
1. Giv større omsorg til den skrøbelige patient
Der er i høj grad afgørende for udfaldet af kritisk syge patienter, at man kan genkende dem og give dem den rette behandling. Ved transport mellem hospitaler skal paramedicineren være bekendt med og ansvarlig for at iværksætte, vedligeholde eller titrere potente og komplekse mediciner. Disse patienter kan også være afhængige af specialiseret støtte- eller diagnoseudstyr, hvor paramedicineren er ansvarlig for at iværksætte eller vedligeholde mekanisk ventilation, hæmodynamisk overvågning, centrale/arterielle linjer, intra-aortisk ballonpumpe eller ekstrakorporal membranoxygenering (ECMO)
2. Fremskyndet klinisk viden
EMS bevæger sig hurtigt fra en industri af teknikere til klinikere, implementerer retningslinjer i modsætning til hardlineprotokoller og øger uddannelsesstandarderne. Et kursus i kritisk pleje vil fordybe den lærende i mere detaljerede begreber om patofysiologi og introducere mere avancerede vurderings- og diagnostiske evner.
3. Modtage formel godkendelse og ændringer i omfanget af praksis
Mange stater anerkender uddannelsesprocessen og behovet for leverandører på kritisk plejeniveau. Som følge heraf tilbyder nogle stater påtegninger som Critical Care Paramedic. I mange tilfælde vil denne påtegning udvide anvendelsesområdet for praksis og åbne døre for beskæftigelsesmuligheder. Denne godkendelse vil næsten altid kræve, at man gennemfører et formelt program for kritisk pleje.
4. Forberedelse til avancerede certificeringseksamen
Board for Critical Care Transport Paramedic Certification (BCCTPC) tilbyder avancerede eksamener og certificering for præhospitale leverandører, herunder eksamen for flyparamediciner (FP-C) og eksamen for kritisk plejeparamediciner (CCP-C). Det er ikke nødvendigt at gennemføre et formelt uddannelsesprogram for at tage disse eksamener, men det vil sandsynligvis forbedre chancerne for succes, hvis man gennemfører et uddannelsesprogram.
5. Fordi vi kan
Fortsæt med at skubbe til grænserne inden for EMS, både personligt og som branche. Vi er en ekspanderende branche bestående af meget motiverede personer, der er ivrige efter at lære, udvide og efterlade noget til fremtidige udbydere. At tage den viden, der er opnået i uddannelsen i kritisk pleje, giver rammerne for fortsat at diversificere og eksemplificere professionen, for os selv og branchen.
Døende patienters skæbne har altid ligget direkte i hænderne på dem, der tager sig af dem. I sidste ende redder protokoller ikke disse patienter, og det gør EMS-systemer eller hospitaler heller ikke, selv om alle er nødvendige. Individuel indsats er det, der er nødvendigt, støttet af viden, færdighedskompetence, selvtillid og motivation.
Om forfatterne
Kory Hynes er klinisk koordinator hos Lakes Region EMS i North Branch, Minnesota, og klinisk koordinator for Critical Care Paramedic-programmet på Hennepin County Medical Center. Han har erfaring med både jordbaseret og aeromedicinsk patienttransport af kritisk plejepatienter.
Ken Larson er direktør for kliniske tjenester hos Lakes Region EMS i North Branch, Minnesota, og flyparamediciner for Life Link III. Han har i de sidste syv år været stærkt involveret i udviklingen af kurser og undervisningsmateriale om kritisk pleje for ambulancereddere, paramedicinere og sygeplejersker, herunder Critical Care Paramedic-programmet, der i øjeblikket tilbydes på Hennepin County Medical Center.