A 75-årig japansk mand, der ikke havde nogen historie af trombose eller tromboembolisme, undergik resektion af sin højre øverste lungelap for adenocarcinom af lokaliseret adenocarcinom uden fjernmetastaser, 2 år tidligere. Der blev ikke foretaget kemoterapi og strålebehandling. Efter operationen blev der foretaget periodisk opfølgende CT hver 6. måned, og fluorodeoxyglucose-positronemissionstomografi (FDG-PET) blev udført efter 1 år efter operationen for at kontrollere for recidiv af lungekræft, og resultaterne viste ingen recidiv eller fjernmetastaser og ingen abnormitet i den thorakale aorta eller uventet mural trombe (Fig. 1a). Der blev imidlertid tilfældigt påvist en aortatrombus i den nedadgående aortabue 1,5 år efter den primære operation (fig. 1b). På det tidspunkt var patienten tilsyneladende sund og rask med en kropstemperatur på 36,2 °C, et blodtryk på 122/68 mmHg, en hjertefrekvens på 76 bpm og en perifer iltmætning på 96 % i rumluft. Laboratoriedata viste let forhøjet D-dimer, nedsat plasmaprotein-C-aktivitet og normal leverfunktion og lipidprofil (tabel 1). Der blev ikke påvist lupus antikoagulerende eller antikardiolipin-antistof, og patienten holdt op med at ryge som 60-årig (Brinkman-indeks 800). Selv om årsagen og betydningen af den nedsatte protein-C-aktivitet ikke var fuldt forstået, indledte vi antikoagulerende behandling for aortatrombose med warfarin. Opfølgnings-CT viste, at aorta-tromben gradvist gik tilbage og blev helt elimineret efter 6 måneders antikoagulerende behandling uden større komplikationer (fig. 1c). Derefter blev den antikoagulerende behandling afsluttet uden tilbagefald af aortatrombus, og plasmaprotein-C-aktiviteten blev genvundet inden for normalområdet (72 %).
Kontrastforstærket computertomografi (CT) af brystkassen foretaget 1 år efter operation for lungekræft (a) Kontrastforstærket CT af brystkassen 1,5 år efter operation for lungekræft. En aorta-trombus blev tilfældigt påvist i den distale aortabue (b) Kontrastforstærket CT af brystkassen 2 år efter operation for lungekræft. Tromben i den distale aortabue er forsvundet efter 6 måneders antikoagulerende behandling uden en begivenhed med symptomatisk distal emboli (c) Pilene angiver trombose
Aortatrombose er en sjælden sygdom, som kan forårsage distal emboli, men som også kan påvises tilfældigt i asymptomatiske tilfælde . Selv om man ofte ser en aortisk mural trombus i forbindelse med unormal aorta-sygdom, såsom aortaaneurisme og aortadissektion, er en trombus i en tilsyneladende rask aorta meget sjælden, da aortablodstrømmen er for hurtig til koagulering og dannelse af en voksende trombus . Virchows triade for trombogenese, der omfatter hyperkoagulabilitet, stase i blodstrømmen og skade på karvæggen, er kendt for at være vigtig for trombedannelse, men konceptet anvendes generelt for trombose i vener og/eller små arterier . På den anden side er tromboembolisme i forbindelse med atrieflimren velkendt, men arytmi kan ikke være årsag til lokal trombe i aorta. Den detaljerede mekanisme for ætiologien af aorta-trombose er således ikke velforstået .
I nærværende rapport beskriver vi et tilfælde af aorta-trombose, som blev set hos en tilsyneladende rask mand i en postoperativ tilstand efter lungekræftoperation med nedsat protein-C-aktivitet. Selv om arvelig protein-C-mangel er velkendt at være forbundet med tilbagevendende trombose , havde denne patient og hans familie ikke episoder af trombose. Desuden blev protein-C-aktiviteten genoprettet inden for normalområdet efter ophør af antikoagulerende behandling. Protein-C-mangel ses ofte i den akutte fase af trombose og hos patienter i antikoagulationsbehandling, da protein-C og protein-S er K-vitaminafhængige glykoproteiner, som går massivt tabt under sådanne forhold . Protein-C-mangels bidrag til udviklingen af aorta-trombose er således ikke klart, selv om det er muligt, at protein-C-mangel kan bidrage til udviklingen af aorta-trombose. Det foreliggende tilfælde står i kontrast til flere nyere rapporter om aortatrombose, som var forbundet med maligne sygdomme, hæmatologiske lidelser og kemoterapirelateret trombose, især i forbindelse med cisplatinbaseret kemoterapi . Faktisk omfattede baggrunden for vores tidligere rapporterede tilfælde af aortatrombose malignt lymfom og relateret kemoterapi .
Den terapeutiske strategi for aortatrombose er kontroversiel, men den vigtigste strategi er dog konservativ farmakoterapi . Der er ingen endelig dokumentation for, hvilken antitrombotisk behandling der skal vælges, eller hvor lang tid en sådan behandling bør vare i tilfælde af aortatrombose. Derfor valgte vi warfarinbehandling i 6 måneder i overensstemmelse med standardbehandlingen i tilfælde af venetrombose. Efter afslutning af warfarinbehandlingen er der ikke blevet bekræftet tilbagefald af aortatrombose mere end 6 måneder efter afslutningen af warfarinbehandlingen. En anden strategi er kirurgisk behandling, som især er nyttig i symptomatiske tilfælde med distal tromboemboli, og der kan også lejlighedsvis vælges kombinationsbehandling . Vi valgte konservativ farmakoterapi, da tegn på distal tromboembolisme ikke var tydelige. For nylig er teknikken til behandling af aortisk stentgraftbehandling imidlertid blevet dramatisk forbedret, hvilket giver mulighed for et alternativt behandlingsvalg for aortatrombose, især i akutte tilfælde eller under ugunstige forhold .