Patienter med alvorlige rygmarvsproblemer anbefales ofte at gennemgå rygmarvskirurgi. Denne anbefaling kan gives af forskellige årsager, oftest for lumbal spinal stenose med spondylolisthesis og cervikal stenose. En rygmarvsfusionskirurgi kan være skræmmende for patienterne. Patienterne spørger måske “Er der et alternativ til rygmarvsfusionskirurgi?”. Selv om rygmarvsfusionskirurgi kan være uundgåelig i mange tilfælde, er vores kirurger på Texas Spine and Neurosurgery Center blandt de mest erfarne i staten til at finde måder at behandle patienter med succes og samtidig undgå rygmarvsfusionskirurgi. Vi har ekspertise en række forskellige teknikker, der gør det muligt for os at nå dette mål. I denne artikel vil vi diskutere nogle af disse.
Cervikal stenose er en almindelig årsag til, at patienter anbefales at gennemgå en rygmarvsfusionskirurgi. Faktisk er anterior cervikal discectomi og fusion (ACDF) den mest almindelige rygmarvsfusionskirurgi, der udføres i USA. Operationen foretages normalt for at behandle afklemte nerverødder eller en afklemt rygmarv. I mange tilfælde er det dog ikke nødvendigt eller ønskeligt med en fusion. Dette gælder især for yngre patienter. Hos yngre patienter kan en cervikal rygmarvsfusion være forbundet med en accelereret degeneration af leddene over eller under fusionsniveauerne. Dette er kendt som “adjacent segment disease”. Sygdom i det tilstødende segment kan resultere i kroniske nakkesmerter eller endog nye afklemte nerverødder eller en afklemt rygmarv. Det kan kræve endnu en fusion for at behandle det pågældende led. Derefter kan det næste led være i fare, hvilket sjældent resulterer i en “dominoeffekt” i de værste tilfælde. Fusion kan også være suboptimal i situationer, der involverer flere led eller diskusskiver. Ved en fusion på flere niveauer sker der et tab af den normale biomekanik for rygsøjlens bevægelse. Dette kan resultere i tab af bevægelsesfrihed og kroniske nakkesmerter. Desuden er der en betydelig ekstra belastning på det næste led, hvilket øger risikoen for sygdom i det tilstødende segment. En yngre patient med multilevel-sygdom, der gennemgår en multilevel-fusion, vil have størst risiko for problemer i fremtiden.
Alternativ til cervikal & lumbale rygmarvsfusionskirurgi
Der er et gammelt ordsprog, der siger “når alt, hvad du har, er en hammer, ligner alting et søm”. Der er mange rygkirurger i vores område, som er langt mere trygge ved at udføre en anterior cervikal fusionsoperation end nogen anden type procedure i nakken. På Texas Spine and Neurosurgery Center er vi imidlertid meget dygtige til flere kirurgiske teknikker, herunder alternativer til spinal fusion, hvilket giver os mulighed for at vælge den procedure, der er bedst for den pågældende patient. Specifikt er vi pionerer inden for udskiftning af kunstige diskusskiver i nakken. Vores gruppe udførte den første kunstige cervikale diskudskiftning i Fort Bend County. Kunstig udskiftning af cervikal diskus, også kendt som cervikal diskusartroplastik, gør det muligt at fjerne patientens diskus med den tilhørende diskusprolaps, knoglesporer og dekompression af de afklemte nerver. Diskusskiven udskiftes dog i stedet for at knoglerne smeltes sammen. Dette giver mulighed for fortsat bevægelse på det behandlede niveau, hvilket reducerer risikoen for kroniske smerter og sygdom i det tilstødende segment. Denne behandling er kun FDA-godkendt til sygdom på et enkelt niveau og er mest velegnet til yngre patienter.
En anden fremragende behandlingsteknik, som vi anvender i halshvirvelsøjlen for at undgå fusion, er cervikal laminoplasty. Laminoplasty involverede rekonstruktion af de bageste knogler i den bageste del af halshvirvelsøjlen for at øge størrelsen af rygmarvskanalen dramatisk. Rygmarvsleddene er ikke immobiliseret. Rygmarvsknoglerne er afmonteret og genforbundet med en afstandsstykke for at give nerverne meget mere plads. Denne teknik er særlig nyttig ved behandling af sygdomme på flere niveauer, især ved kompression af rygmarven. Fusioner på flere niveauer er især forbundet med tab af bevægelsesfrihed, kroniske nakkesmerter og udvikling af sygdom på tilstødende niveauer flere år efter operationen. Udførelse af en laminoplasty kan i nogle tilfælde give langt bedre resultater på kort og lang sigt.
Rygmarvsfusion Genopretning med lænderygsfusionsalternativer
Rygmarvsfusion kan også ofte undgås hos mange patienter med lænderygsygdom. Den måske mest almindelige årsag til, at patienter gennemgår en lændefusion, er lumbale stenoser med degenerativ spondylolistese. Lumbalfusion er nødvendig for at restabilisere rygsøjlen, hvis der foretages en åben operation. Dette skyldes ødelæggelsen af normale rygmarvselementer ved åben lumbale laminektomi. Ødelæggelsen af både lamina, procesus spinalis, ligament interspinalis, bilateral delvis facetektomi og den omfattende stripping af musklerne, der er nødvendig ved åben lumbale laminektomi, svækker rygsøjlen ret meget. Vores kirurger på Texas Spine and Neurosurgery Center er imidlertid eksperter i minimalt invasiv rygmarvskirurgi. Vi har offentliggjort banebrydende forskning om vores innovative kirurgiske teknikker. Minimalt invasiv lumbale rygkirurgi har mange fordele i forhold til gammeldags åben lumbal laminektomi. Ud over mindre snit, mindre blodtab, mindre postoperative smerter og hurtigere helbredelse er der meget mindre vævsødelæggelse. Minimalt invasiv bilateral laminektomi kan udføres med en unilateral tilgang. Der åbnes kun én rygmarvslamina. Den spinale procesus og det interspinøse ligament forbliver fuldstændig intakte, og den kontralaterale dorsallamina, musklerne og facetleddene forbliver fuldstændig intakte. Derfor er rygsøjlen ikke destabiliseret. Da rygsøjlen ikke er destabiliseret, har vi fundet ud af, at det i de fleste tilfælde af degenerativ spondylolistese ikke er nødvendigt med rygfusion. Simpel minimalt invasiv laminektomi alene kan give vores patienter mindst lige så gode resultater som åben laminektomi og fusion med langt lavere komplikationsrater, langt færre smerter og langt hurtigere helbredelse. Forskellen for vores patienter er dramatisk.
Sammenfattende er vores kirurger på Texas Spine and Neurosurgery Center i Sugar Land og Greater Houston Area dygtige til mange avancerede kirurgiske teknikker, som kan give patienterne mulighed for at undgå en rygmarvsfusionsoperation. Hvis din kirurg har anbefalet en rygmarvsfusionskirurgi til dig, skal du først komme til os for at få en second opinion. Det kan i mange tilfælde være muligt at undgå en cervikal eller lumbale rygmarvsfusionsoperation. Kontakt os eller ring til os på (281) 313-0031 for at få en tid i dag.
Af Rajesh K. Bindal, M.D.