Amiodaron: Mest effektive og mest giftige

Amiodaron: et antiarytmisk lægemiddel

Af Steve S. Ryan, PhD, opdateret maj 2016

Amiodaron (Cordarone) anses for at være et af de mest effektive antiarytmiske lægemidler, men det er også et af de mest giftige. Det kan påvirke dine lunger, øjne, skjoldbruskkirtel, lever, hud, hjerte og nervesystem. Desuden har amiodaron en lang halveringstid. Det bevares i kroppen i op til 45 dage, efter at lægemidlet er blevet afbrudt. Mange elektrofysiologer (EP’er) betragtede det som et lægemiddel som en sidste udvej eller et lægemiddel, der kun bør anvendes i kort tid. (Kardiologer ordinerer generelt oftere amiodaron end EP’er.)

Vær opmærksom på: Et nyere lægemiddel, dronedaron (varemærke Multaq), er nu på markedet og kan være en erstatning for amiodaron. Dronedaron er måske ikke helt så effektivt som amiodaron, men anses for at være mere sikkert. Nogle undersøgelser tyder dog på, at donedaron (Multaq) kan have problemer.

Overvågning og test ofte

Hvis du tager amiodaron, skal du overvåges og testes ofte og omhyggeligt for skader på dine organsystemer (din læge gør det måske allerede). Du bør opbevare kopier af alle prøver. Det vigtige er ikke så meget, om du ligger inden for et “normalt” interval, men om dine målinger stiger, og hvor hurtigt.

OBS: Det er vigtigt, at baselineværdierne for organsystemerne dokumenteres, før du begynder at tage Amiodaron.

Kontakt straks din læge, hvis du efter indtagelse af amiodaron får nye symptomer, såsom: hoste, vejrtrækning, åndenød, synsforandringer, hududslæt, smerter, prikken eller svaghed i arme eller ben, feber, hurtig hjerterytme, træthed, sløvhed, usædvanlig vægtøgning, hævelse, hårtab, kulde- eller varmeintolerance, svimmelhed eller besvimelse.

Den anbefalede vedligeholdelsesdosis af amiodaron er 200 mg/dag. Et muligt toksisk niveau af amiodaron kan være 400 mg dagligt i mere end to måneder eller en lav dosis i mere end to år.

Susan Grider, af AmiodaronToksicitet: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer, emailede mig denne bemærkning:

“Selv om du påpeger, at amiodaron er farligt, er du ikke nærmest eftertrykkelig nok om det. En patient kunne sagtens retfærdiggøre at tage amiodaron efter at have læst din beskrivelse ved at regne med, at når symptomerne viser sig, vil de blot stoppe behandlingen. Så let er det ikke, da nogle har lidt permanent som følge af blot én dosis. Desuden bliver symptomerne på forgiftning med amiodaron ikke altid erkendt (selv ikke af lægeverdenen), før det er for sent. Amiodaron er et lægemiddel som sidste udvej, og det er i henhold til FDA. Patienter, der tager dette lægemiddel, bør have udtømt alle andre behandlingsmuligheder.” Se også hjemmesiden: AmiodaronToksicitet: Lægemidlet Amiodarone er en dødelig dræber.

Skader og toksicitet på organsystemer

LUNGER: Måske er den vigtigste test for lungerne. “Amiodaron-induceret lungetoksicitet kan være progressiv og dødelig, hvis den ikke erkendes og behandles.” Du bør få foretaget en røntgenundersøgelse af brystet og en lungefunktionstest med diffusionskapacitet (DLCO), før du begynder og mindst hvert år, du er på amiodaron.

THYROID: Skjoldbruskkirtelproblemer som følge af amiodaron er alt for almindelige og kan forekomme hos helt op til 22 % af patienterne. Nedsat energi, kuldeintolerance og vægtøgning er blandt de mest almindelige virkninger af nedsat skjoldbruskkirtelfunktion. Du bør teste for blodniveauer af TSH (Thyroid Stimulating Hormone) samt skjoldbruskkirtelhormonerne frit T4 og samlet T3. Amiodaron kan også øge skjoldbruskkirtelfunktionen med symptomer som f.eks. atriale rytmeforstyrrelser, forhøjet hjertefrekvens, varmeintolerance og vægttab.

ÅR: Corneale mikrodepoter forekommer hos størstedelen af de patienter, der tager amiodaron, men de giver normalt ingen bivirkninger. Mere betydelige mikrodepositter kan imidlertid forårsage synsforstyrrelser og endog alvorlig skade/inflammation af synsnerven, som kan medføre blindhed. Ved indtagelse af amiodaron bør man have årlige øjenundersøgelser. Rapporter straks eventuelle synsforandringer til din elektrofysiolog.

LIVER: Amiodaron forårsager almindeligvis levertoksicitet, men normalt kun lette stigninger i blodets leverfunktionstest (LFT). Leverfunktionstestene er AST (SGOT), ALT (SGPT) og bilirubin. Mere alvorlige tilfælde kan resultere i leversvigt, der signaleres ved gulsot, mavesmerter og distension.

Læs vores 5-stjernede brugerdefinerede anmeldelser

SKIN: Amiodaron øger følsomheden over for solen og solbrænding. Denne øgede følsomhed over for solen kan være alvorlig hos ca. 10 % af patienterne. Undgå solen, påfør solcreme og bær ekstra tøj.
Det kan også give en blå eller grå misfarvning af huden, hvis man tager høje doser og/eller i lange perioder. Denne misfarvning kan bestå efter ophør med amiodaron, men kan falme meget gradvist (ofte i årevis) efter ophør med medicinen.

Nick Wander skriver, at han efter sin ablation blev sat på amiodaron 400 mg/dag i en måned, derefter 200 mg/dag i endnu en måned. Dette var for at holde hans hjerte i sync, mens det helede. Men efter blot 5 dage på amio fik han et slemt udslæt på overkroppen og måtte på skadestuen. De gav ham steroider og Benadryl i en IV uden effekt. En EpiPen (Epinephrene) hjalp. Han var på steroider i 3 dage. (Ndwander(at)gmail.com.)

HJERTE: Amiodaron kan forårsage langsomme hjerterytmeforstyrrelser som f.eks. nedsat sinusfrekvens og AV-blokering. Du kan føle dig træt, sløv, have dårlig træningstolerance og kan opleve svimmelhed og besvimelse. Mindre hyppigt kan amiodaron fremkalde ventrikulære arytmier såsom polymorfe ventrikulære takykardier kaldet “Torsades de Pointes” eller TdP, som kan medføre døden.

Du bør få foretaget et 12-leder EKG, før du starter med amiodaron og med seks måneders mellemrum for at vurdere baseline hjertefrekvens, rytme og EKG-signalintervaller (PR, QRS, QTc).

NEUROPATHI (svaghed, følelsesløshed og smerter fra nerveskader): “Op til 10 % af de patienter, der tager Cordarone over en årrække, vil udvikle neuropati … og nogle vil udvikle optisk neuropati, som kan forårsage sløret syn, abnormiteter i synsfeltet (såsom “halosyn”) eller endog progressivt (og smertefrit) synstab. “1 Synsforandringer kan forekomme på så lidt som seks måneder. Fortæl din læge med det samme, hvis du bemærker synsforandringer.

FØDRE/AMIODARON: Amiodaron er kendt for at krydse placenta og gå ind i fosteret og udskilles i modermælken. Brug af amiodaron bør så vidt muligt undgås hos kvinder, der er gravide eller sandsynligvis vil blive gravide. Lakterende kvinder, der tager amiodaron, bør ikke amme. På grund af sandsynligheden for toksicitet, hvis amiodaron tages i årtier, frarådes det kraftigt at anvende amiodaron til børn, medmindre der ikke findes acceptable alternativer.

Hold dig for øje

Amiodaron er et lægemiddel i sidste instans, og det er ifølge FDA, som ikke har godkendt det til A-Fib. Patienter, der tager dette lægemiddel, skal have udtømt alle andre behandlingsmuligheder. Se også hjemmesiden: AmiodaronToksicitet: Lægemidlet Amiodarone er en dødelig dræber.