Tabel I.
| Kemoterapi | Stråling | Intoxikation | Proteinunderernæring | |
|---|---|---|---|---|
| Terapi | Trygge; Topisk minoxidil | Kan være midlertidig eller permanent ved ophør af behandlingen (>10 Gy enkeltvis eller >45 Gy hvis fraktioneret kan føre til permanent alopeci) | Forsikring efter forgiftningen er korrigeret | Forsikring efter at underernæring er korrigeret |
Optimal terapeutisk tilgang til Anagen Effluvium
Fokus er kemoterapi-induceret alopeci, da dette er den mest almindelige årsag til anagen effluvium.
-
Undervis patienterne om hårtabets forløb – se afsnittet “Diagnose” ovenfor.
-
Forsikre dem om, at håret vokser igen efter 3-6 måneder efter ophør af kemoterapi.
-
Topisk 2 % minoxidilopløsning to gange dagligt på hovedbunden efter begyndende hårtab kan fremskynde genvæksten af håret. En undersøgelse viste, at kvinder, der havde brystkræft, oplevede hurtigere genvækst af kemoterapi-induceret hårtab med 50 dage.
Patientbehandling
Instruer patienten om at kontakte dig 6 måneder efter ophør af kemoterapi, hvis der ikke sker hårvækst. Udfør en 4-mm stansebiopsi af hovedbunden for horisontale sektioner for at give en prognose for, om hårtab er permanent (dvs. ardannelse i den forstand, at follikler er permanent ødelagt: se Ualmindeligt klinisk scenarie nedenfor).
Patienter spørger ofte om hovedbundskøling som en metode til at forhindre anagen effluvium fra kemoterapi. Hovedbundshypotermi begrænser hårfollikeleksponering for kemoterapimidlet. De fleste offentliggjorte data, som ofte rapporterer om en fordel, er af ringe videnskabelig kvalitet og omfatter et lille antal forsøgspersoner, hvilket begrænser validiteten af deres fortolkning. Der er behov for mere klinisk og biofysisk forskning.
Køling af hovedbunden bør ikke anvendes i kurative kemoterapieregimer for hæmatologiske maligniteter. Bekymringen for langtidsmetastaser i hovedbunden efter hovedbundskøling berettiger til yderligere undersøgelser. Hovedbundskøling er hverken en standard eller en bredt accepteret behandling til forebyggelse af kemoterapi-induceret hårtab.
Ualmindelige kliniske scenarier, der skal overvejes i forbindelse med patientbehandling
Permanent kemoterapi-induceret alopeci forekommer sjældent. Det er rapporteret at forekomme hyppigst efter højdosis kemoterapi efterfulgt af knoglemarvstransplantation, men kan forekomme ved kemoterapi alene. Underhold mistanke om denne tilstand, hvis der ikke kan konstateres nogen vækst efter 6 måneder.
Busulfan er det mest almindeligt implicerede middel; hudbiopsi bekræfter reduktion af hårfollikler uden betændelse. Det er en teori, at kemoterapi er rettet mod hårfollikelstamceller.
Hvad er beviserne?
Duvic, M, Lemak, N, Valero, V, Hymes, SR, Farmer, KL, Hortobagyi, GN. “Et randomiseret forsøg med minoxidil ved kemoterapi-induceret alopeci”. J Am Acad Dermatol. vol. 35. 1996. pp. 74-8. (2% topisk minoxidil to gange dagligt nedsatte varigheden af alopeci fra kemoterapi. Forsøget havde få forsøgspersoner, og der er behov for flere undersøgelser for at kunne sige med sikkerhed, at topisk minoxidil er effektivt i denne tilstand.)
Tallon, B, Blanchard, E, Goldberg, LJ. ” Permanent kemoterapi-induceret alopeci: case report and review of the literature”. J Am Acad Dermatol. vol. 63. 2010. pp. 333-6. (Denne rapport og gennemgang af litteraturen fremhæver de sjældne tilfælde, hvor kemoterapi (+/- knoglemarvstransplantation) kan føre til permanent hårtab.)
Tosti, A, Pazzaglia, M. “Drug reactions affecting hair: diagnosis”. Dermatol Clin. vol. 25. 2007. pp. 223-31. (Fremragende gennemgang af kemoterapimedicin, der fører til anagen effluvium. Forfatterne nævner også kemoterapeutiske midler, der IKKE fører til hårtab, i et tabelformat.)