Baggrund: Bronchiolitis er en alvorlig, potentielt livstruende luftvejssygdom, der almindeligvis rammer spædbørn. Den er ofte forårsaget af respiratorisk syncytialvirus (RSV). Antibiotika anbefales ikke til bronchiolitis, medmindre der er bekymring for komplikationer som f.eks. sekundær bakteriel lungebetændelse eller respirationssvigt. Alligevel anvendes de ofte.
Målsætninger: At evaluere effektiviteten af antibiotika ved bronchiolitis hos børn under to år sammenlignet med placebo eller andre interventioner.
Søgemetoder: Vi søgte i Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL 2014, Issue 6), som omfatter Cochrane Acute Respiratory Infection Group’s Specialised Register, og i Database of Abstracts of Reviews of Effects, MEDLINE (1966 til juni 2014), EMBASE (1990 til juni 2014) og Current Contents (2001 til juni 2014).
Udvælgelseskriterier: Randomiserede kontrollerede forsøg (RCT’er), der sammenligner antibiotika med placebo hos børn under to år, der er diagnosticeret med bronchiolitis, ved hjælp af kliniske kriterier (herunder åndedrætsbesvær forud for coryzale symptomer med eller uden feber). De primære kliniske resultater omfattede tid til ophør af tegn eller symptomer (lungemarkører omfattede åndedrætsbesvær, hvæsende vejrtrækning, crepitationer, iltmætningen og feber). Sekundære resultater omfattede hospitalsindlæggelser, hospitalsopholdets længde, genindlæggelser, komplikationer eller uønskede hændelser og radiologiske fund.
Dataindsamling og analyse: To reviewforfattere analyserede uafhængigt af hinanden søgeresultaterne.
Hovedresultater: Vi inkluderede syv undersøgelser med i alt 824 deltagere. Resultaterne af disse syv inkluderede undersøgelser var ofte heterogene, hvilket generelt udelukkede metaanalyse, bortset fra dødsfald, længden af brug af supplerende ilt og længden af indlæggelse på hospitalet. i denne opdatering inkluderede vi to nye undersøgelser (281 deltagere), som begge sammenlignede azithromycin med placebo. De fandt ingen signifikant forskel for længden af hospitalsophold, varighed af iltbehov og genindlæggelse. Disse resultater svarede til en ældre undersøgelse (52 deltagere), der ikke viste nogen signifikant forskel ved sammenligning af ampicillin og placebo for sygdomsvarighed.En lille undersøgelse (21 deltagere) med større risiko for bias randomiserede børn med påvist RSV-infektion til clarithromycin eller placebo og fandt en tendens til en reduktion i genindlæggelse på hospitalet med clarithromycin.De tre undersøgelser, der gav tilstrækkelige data for antal dage med supplerende ilt, viste ingen forskel mellem antibiotika og placebo (samlet gennemsnitlig forskel (MD) (dage) -0,20; 95 % konfidensinterval (CI) -0,72 til 0,33). De tre undersøgelser, der gav tilstrækkelige data for længden af hospitalsopholdet, viste ligeledes ingen forskel mellem antibiotika (azithromycin) og placebo (sammenlagt MD (dage) -0,58; 95 % CI -1,18 til 0,02). to undersøgelser randomiserede børn til intravenøs ampicillin, oral erythromycin og kontrol og fandt ingen forskel for de fleste symptommål. der blev ikke rapporteret dødsfald i nogen af armene i de syv inkluderede undersøgelser. Der blev ikke rapporteret om andre bivirkninger.
Forfatternes konklusioner: Denne gennemgang fandt ikke tilstrækkelig evidens til at understøtte brugen af antibiotika ved bronchiolitis, selv om forskning kan være berettiget for at identificere en undergruppe af patienter, der kan have gavn af antibiotika. Yderligere forskning kan være bedre fokuseret på at fastslå årsagerne til, at klinikere så let bruger antibiotika til bronchiolitis, hvordan man kan reducere brugen heraf, og hvordan man kan reducere klinikeres angst for ikke at bruge antibiotika.