Baggrund: Knæ med et begrænset bevægelsesområde forårsaget af intraartikulære ar har gavn af artroskopisk artrolyse. Disse ar skyldes normalt tidligere operationer eller alvorlige traumer med beskadigelse af intraartikulære strukturer. Mindre hyppigt er årsagen primær arthrofibrose. Forbedring af bevægelsesomfanget opnås ved arthroskopisk frigørelse af arvæv og fjernelse af den fibrotiske Hoffa-fedtpude.
Målsætninger: Formålet med denne operation er at forbedre patienternes bevægelighed, som er nødvendig for aktiviteter i den daglige tilværelse og arbejde. Arvæv debrideres og reseceres arthroskopisk med et radiofrekvensapparat, en shaver eller et stempel.
Indikationer: Fleksionsunderskud på højst 40°, ekstensionsunderskud på højst 20°, nedsat bevægelighed af patella, intraartikulær årsag til begrænset bevægelsesomfang, cyclops efter forreste korsbåndsrekonstruktion, fibrotisk Hoffa-fedtpude.
Kontraindikationer:
Operativ teknik:: Baggrunden for begrænset bevægelighed er ekstraartikulær (f.eks. fibrotisk quadricepsmuskel), lokal og generel infektion, større slidgigt, manglende compliance, komplekst regionalt smertesyndrom type I.
Kirurgisk teknik: Efter at der er skabt en anterolateral og anteromedial standardportal, reseceres arvæv fra den overlegne recessus. Mediale og laterale adhæsioner løsnes. Efter fjernelse af den fibrotiske Hoffa-fedtpude frigøres notchen, mens korsbåndene bevares. Efter visualisering af den posteriore recessus anbringes en posteromedial portal. Ved at frigøre den posteriore kapsel forbedres ekstensionen. Bevægelsesomfanget kontrolleres regelmæssigt under operationen. Når bevægeligheden er genoprettet, og alle ledsagende patologier er blevet behandlet, er operationen afsluttet.
Postoperativ behandling: Kontinuerlig fysioterapi for at bevare bevægelsesomfanget. Om nødvendigt gennemføres kontinuerlig passiv bevægelse. Smertetilpasset vægtbæring. En tilstrækkelig oral og (når det er indiceret) regional smertebehandling er vigtig for at sikre udbyttet af operationen.
Resultater: Patienter med manglende bevægelighed i knæet får betydeligt større bevægelsesomfang ved artroskopiske indgreb. På grund af den minimale invasivitet er operationstraumaet og infektionsrisikoen reduceret. Mellem 2010 og 2014 blev 16 patienter behandlet ved arthroskopisk artrolyse. Extensionsunderskuddet faldt med mere end 10° fra 13,6° til 3°, mens flexionen steg med over 26° fra 91,6° til 117,8°.