Astma

Definition

Astma er en kronisk (langvarig) inflammatorisk sygdom i luftvejene. Hos personer, der er modtagelige for astma, medfører denne betændelse, at luftvejene med jævne mellemrum kramper og hæver op, så luftvejene indsnævres. Den pågældende må derefter hvæse eller gispe efter luft. Hindring af luftstrømmen forsvinder enten spontant eller reagerer på en lang række behandlinger, men den fortsatte inflammation gør luftvejene hyperresponsive over for stimuli som kold luft, motion, husstøvmider, forurenende stoffer i luften og endda stress og angst.

Beskrivelse

I henhold til American Lung Association var omkring 34,1 millioner amerikanere, herunder 9 millioner børn, i 2007 blevet diagnosticeret med astma i løbet af deres levetid. Dette tal ser ud til både at være stigende, især blandt børn under 6 år, samtidig med at sygdommen bliver mere alvorlig. Astma skønnes at forårsage mellem 3.500 og 5.000 dødsfald årligt i USA. I 2007 var den skyld i 217 000 besøg på skadestuen og 10,4 millioner besøg på kontoret. De anslåede omkostninger for den amerikanske økonomi er 19,7 milliarder dollars. På verdensplan skønnes astma at berøre 300 millioner mennesker. Astma er tæt forbundet med allergier; ca. 75 % af mennesker med astma har også allergier.
De ændringer, der finder sted i lungerne hos mennesker med astma, gør luftvejene (“åndedrætsrørene” eller bronkierne og de mindre bronchioler) hyperreaktive over for mange forskellige typer stimuli, som ikke påvirker sunde lunger. Ved et astmaanfald går muskelvævet i bronkiernes vægge i spasmer, og de celler, der beklæder luftvejene, svulmer op og udskiller slim i luftvejene. Begge disse handlinger får bronkierne til at blive forsnævrede (bronkokonstriktion). Som følge heraf skal en astmatiker gøre en langt større indsats for at indånde luft og for at udstøde den.
Celler i bronkialvæggene, kaldet mastceller, frigiver visse stoffer, der får bronkialmusklen til at trække sig sammen og stimulerer slimdannelsen. Disse stoffer, som omfatter histamin og en gruppe kemikalier kaldet leukotriener, får også hvide blodlegemer til at komme ind i området, hvilket er en vigtig del af den inflammatoriske reaktion. Mange personer med astma er tilbøjelige til at reagere på “fremmede” stoffer som pollen, husstøvmider eller dyreskæl; disse stoffer kaldes allergener. På den anden side påvirker astma mange personer, der ikke er allergiske på denne måde.
Omkring to tredjedele af alle tilfælde af astma diagnosticeres hos personer under 18 år, men astma kan også forekomme første gang i voksenalderen. Selv om symptomerne kan være ens, er visse vigtige aspekter af astma forskellige hos børn og voksne.

Astma hos børn

Omkring 9 millioner amerikanske børn er blevet diagnosticeret med astma. Ca. 20 % af tilfældene begynder i det første leveår. Når astma begynder i barndommen, sker det ofte hos et barn, som af genetiske årsager er tilbøjeligt til at blive sensibiliseret over for almindelige allergener i miljøet (atopisk person). Når disse børn udsættes for husstøvmider, dyreproteiner (f.eks. dyrehår, skæl), svampe eller andre potentielle allergener, producerer de en type antistof, som skal opsluge og ødelægge de fremmede materialer. Dette har den virkning, at luftvejscellerne bliver følsomme over for bestemte materialer. Yderligere eksponering kan hurtigt føre til en astmatisk reaktion. Denne tilstand af atopi er til stede hos mindst en tredjedel og så mange som halvdelen af den almindelige befolkning.

Astma hos voksne

Allergier kan også spille en rolle, når voksne bliver astmatiske. Voksne, der udvikler astma, kan blive udsat for allergener på arbejdspladsen, f.eks. visse former for plastik, opløsningsmidler og træstøv. Andre voksne kan være følsomme over for aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er som f.eks. ibuprofen) eller andre lægemidler. Der er flere kvinder end mænd, der får diagnosen voksenastma. Sammenlignet med astma i barndommen har astma i voksenalderen tendens til at være mere kontinuerlig, mens astma i barndommen ofte er præget af astmatiske episoder efterfulgt af astmafrie perioder.

Træningsinduceret astma

Personer, der måske ikke har allergi, kan alligevel udvikle en form for astma, der fremkaldes af aerob træning. Disse episoder kan vare i flere minutter og efterlade den pågældende person, der higer efter vejret. Nogle skøn antyder, at 12-15% af amerikanerne er modtagelige for træningsinduceret astma. Indånding i kold luft, aerob træning, der varer mere end 10 minutter, eller kortere perioder med meget tung aerob træning har tendens til at fremkalde et træningsinduceret astmaanfald hos modtagelige personer. Forurenet luft og visse kemikalier (f.eks. klor i svømmebassiner, herbicider på en spilleplads) synes at øge sandsynligheden for et astmaanfald hos følsomme personer.

Orsager og symptomer

I de fleste tilfælde skyldes astma indånding af et allergen, der sætter gang i en kæde af biokemiske og vævsforandringer, der fører til luftvejsbetændelse, bronkokonstriktion og hvæsende vejrtrækning. At undgå eller i det mindste minimere eksponeringen for astmaudløsere er den mest effektive måde at behandle astma på, så det er nyttigt at identificere, hvilket specifikt allergen eller irritationsmiddel der forårsager symptomer hos en bestemt person. Når astma er til stede, kan symptomerne blive udløst eller forværret, hvis personen også har rhinitis (betændelse i næseslimhinden) eller bihulebetændelse (bihulebetændelse). Når mavesyre passerer tilbage op i spiserøret (sure opstød), kan dette også forværre astmasymptomerne. En virusinfektion i luftvejene (f.eks. en forkølelse) kan også udløse eller forværre en astmatisk reaktion. Aspirin, NSAID’er og betablokkermedicin kan også forværre astmasymptomerne.

De mest almindelige inhalerede allergener, der udløser astmaanfald, er:

dyrskæl

mider i husstøv

svampe (skimmelsvampe), der vokser indendørs

kakerlakallergener

pollen

kemikalier, dampe, eller luftbårne industrielle forurenende stoffer

røg

Inhalering af tobaksrøg, enten ved at ryge eller ved at være i nærheden af mennesker, der ryger, kan irritere luftvejene og udløse et astmaanfald. Luftforurenende stoffer som f.eks. trærøg kan have en lignende virkning. Derudover er der tre faktorer, der regelmæssigt udløser anfald hos visse astmatikere, og som nogle gange kan være den eneste årsag til symptomerne, nemlig

Indånding af kold luft (kuldeinduceret astma)

træningsinduceret astma

stress eller et højt angstniveau

Varmeanfald er ofte indlysende, men milde astmaanfald kan kun bekræftes, når lægen lytter til den pågældendes brystkasse med et stetoskop. Ud over hvæsende vejrtrækning og åndenød kan personen hoste og/eller rapportere en følelse af “tranghed” i brystet. Wheezing er ofte kraftigst, når personen trækker vejret ud (udånder) i et forsøg på at uddrive luft gennem de forsnævrede luftveje. Nogle personer med astma er symptomfri det meste af tiden, men kan lejlighedsvis have episoder med åndenød. Andre bruger meget af deres tid på at hvæse eller har hyppige anfald af åndenød, indtil de behandles korrekt. Gråd eller grin kan fremkalde et anfald. Alvorlige episoder opstår ofte, når personen har en virusinfektion i luftvejene eller er udsat for en stor belastning af et allergen eller et irritationsmiddel (f.eks. ved at indånde røg fra et lejrbål). Astmaanfald kan kun vare nogle få minutter eller kan fortsætte i timer eller endog dage (en tilstand kaldet status asthmaticus).
At være forpustet kan få en person til at blive synligt ængstelig, sidde oprejst, læne sig fremad og bruge musklerne i nakken og brystvæggen til at hjælpe med at flytte luft ind og ud af lungerne. Personen kan måske kun være i stand til at sige nogle få ord ad gangen, før den stopper op for at tage vejret. Forvirring og en blålig farve på huden er tegn på, at iltforsyningen er alvorligt lav, og at der er behov for akut behandling. Ved et alvorligt anfald, der varer i længere tid, kan nogle af luftsækkene i lungerne sprænges, så luften samles i brystkassen. Dette gør det endnu sværere for lungerne at udveksle nok luft.

Diagnose

Udover at lytte til personens brystkasse bør undersøgeren se efter maksimal udvidelse af brystkassen, mens der indtages luft. Hunkede skuldre og sammentrukne halsmuskler er andre tegn på forsnævrede luftveje. Næsepolypper eller øgede mængder af næsesekret bemærkes ofte hos astmatiske personer. Hudforandringer, såsom atopisk dermatitis eller eksem, er tegn på, at personen sandsynligvis har allergi.

Lægen vil spørge om en familiehistorie med astma eller allergi. En diagnose af astma kan være stærkt antydet, når typiske tegn og symptomer er til stede. En test kaldet spirometri måler, hvor hurtigt luften udåndes, og hvor meget luft der bliver tilbageholdt i lungerne. En gentagelse af testen, efter at personen har inhaleret et bronkodilaterende lægemiddel, der udvider luftvejene, vil vise, om forsnævringen af luftvejene er reversibel, hvilket er et meget typisk resultat ved astma. Ofte bruger enkeltpersoner et beslægtet instrument, kaldet en peak flow-måler, til at holde styr på astmaens sværhedsgrad, når de er hjemme.
Det er ofte vanskeligt at afgøre, hvad der udløser astmaanfald. Allergihudtest kan anvendes, selv om en allergisk hudreaktion ikke altid betyder, at det allergen, der testes, er årsag til astmaen. Kroppens immunsystem producerer specifikke antistoffer til bekæmpelse af hvert enkelt allergen. Måling af mængden af et specifikt antistof i blodet kan indikere, hvor følsom personen er over for et bestemt allergen. Hvis der stadig er tvivl om diagnosen, kan personen inhalere et mistænkt allergen, mens han/hun bruger et spirometer til at påvise forsnævring af luftvejene. Spirometri kan også gentages efter et træningspas, hvis der er mistanke om træningsinduceret astma. Der kan foretages en røntgenundersøgelse af brystet for at udelukke andre lungesygdomme.

Behandling

Målene med astmabehandling er at forebygge generende symptomer, bevare lungefunktionen så tæt på det normale som muligt og give den enkelte mulighed for at udøve sine normale aktiviteter, herunder aktiviteter, der kræver anstrengelse. Enkeltpersoner bør med jævne mellemrum undersøges og få målt deres lungefunktion ved spirometri for at sikre, at behandlingsmålene bliver opfyldt. Den bedste lægemiddelbehandling er den, der kontrollerer astmasymptomerne og samtidig giver få eller ingen bivirkninger. Mange mennesker med astma behandles med en kombination af langtidsvirkende lægemidler, der tages regelmæssigt for at hjælpe med at forebygge astmaanfald, og korttidsvirkende (hurtig lindring) lægemidler, der gives i en inhalator for at reducere de umiddelbare symptomer på et anfald.

Lægemidler

Valget af den indledende lægemiddelbehandling afhænger ofte af, om astmaen er klassificeret som intermitterende, let vedvarende, moderat vedvarende eller svært vedvarende, personens alder, andre medicinske tilstande, der kan være til stede, og andre lægemidler, som patienten eventuelt tager. Det kan tage flere forsøg at finde den bedste kombination af lægemidler til at kontrollere astmaen.

Beta-receptoragonister (bronkodilatatorer)

Disse lægemidler, som afslapper luftvejene, er ofte det bedste valg til at lindre pludselige astmaanfald og til at forebygge anfald af træningsinduceret astma. Nogle bronkodilatatorer, såsom albuterol (Ventolin, Proventil) og levalbuterol (Xopenex), virker hovedsageligt i lungecellerne og har kun ringe virkning på andre organer. Bronkodilatatorer kan lejlighedsvis indtages oralt (dvs. piller eller væske), men normalt indgives de via inhalatorer. De inhalerede lægemidler går direkte ind i lungerne og forårsager færre bivirkninger. Disse lægemidler begynder generelt at virke inden for få minutter, men deres virkning varer kun fire til seks timer.
Der er udviklet langtidsvirkende beta-agonister LABA’er), som kan virke i op til 12 timer. Disse omfatter salmeterol (Severent Diskus), fluticason/salmeterol (Advair Diskus), arformoterol (Brovana), formoterol (Perforomist, Foradil) og budesonid/formoterol (Symbacort). I januar 2008 udsendte USA’s Food and Drug Administration (FDA) en advarsel om, at LABA’er kan øge risikoen for alvorlige astmaepisoder og astmaforårsaget død. LABA’er anbefales ikke som førstevalgsbehandling af astma. Yderligere oplysninger om disse lægemidler var ved at blive indsamlet på det tidspunkt, hvor dette indlæg blev skrevet. FDA foreslår, at personer, der tager LABA’er, drøfter risici og fordele med deres læge.

Leukotrienreceptorantagonister

Leukotrienreceptorantagonisterne såsom montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate) og Zyflo (zileuton) kontrollerer betændelse i luftvejene ved at blokere virkningen af leukotriener, som er kemikalier, der er involveret i at producere betændelse. Disse lægemidler er tabletter, der tages regelmæssigt gennem munden for at behandle eller forebygge symptomer på astma og træningsinduceret astma. I marts 2008 udsendte FDA en foreløbig advarsel om, at Singulair kan forårsage adfærds- og humørsvingninger, selvmordstanker og -adfærd samt selvmord. Advarslen var foreløbig, hvilket betyder, at en årsagssammenhæng mellem disse bivirkninger og lægemidlet ikke var blevet endeligt fastslået, og at der var behov for flere oplysninger. FDA anbefalede, at personer, der tager Singulair eller andre leukotrienreceptorantagonister, skulle være opmærksomme på disse adfærdsrelaterede bivirkninger, men ikke stoppe med at tage disse lægemidler, før de havde drøftet deres tilstand med en læge.

Cortikosteroider

Disse lægemidler, der ligner kroppens naturlige hormoner, blokerer inflammation og er ofte effektive til at lindre symptomer på kronisk astma og forebygge astmaanfald, men de bruges generelt ikke til at behandle astmaanfald, når de først er begyndt. Som eksempler kan nævnes fluticason (Flovent), triamcinolon (Azmacort) og beclomethason (Vanceril, Beclovent, QVAR), som alle indtages ved inhalation. Når kortikosteroider indtages ved inhalation over længere tid, bliver astmaanfaldene mindre hyppige, da luftvejene bliver mindre følsomme over for allergener. Prendisone (Deltasone, Orasone, Meticorten) gives gennem munden (dvs. piller) for at fremskynde helbredelsen efter behandling af de første symptomer på et astmaanfald og undertiden til behandling af kronisk astma.

Kortikosteroider er stærke lægemidler og kan normalt kontrollere selv alvorlige tilfælde af astma på lang sigt og bevare en god lungefunktion. Kortikosteroider kan dog forårsage mange bivirkninger, herunder blødning fra maven, tab af calcium fra knoglerne, grå stær i øjet og en diabeteslignende tilstand. Personer, der bruger kortikosteroider i længere perioder, kan også få problemer med sårheling, kan tage på i vægt og kan opleve psykologiske problemer. Hos børn kan væksten blive bremset.

Andre lægemidler

Cromolyn (Intal) og nedocromil (Tilade) er antiinflammatoriske lægemidler, der påvirker mastceller. De kan anvendes som indledende behandling for at forebygge astmaanfald. De kan også forebygge anfald, når de gives før træning, eller når det ikke er muligt at undgå at blive udsat for et allergen. For at være effektive skal disse lægemidler tages regelmæssigt, også selv om der ikke er nogen astmasymptomer. Anticholinergiske lægemidler, såsom atropin, kan være nyttige til at kontrollere alvorlige anfald, når de tilsættes til en inhaleret betareceptoragonist. De hjælper med at udvide luftvejene og undertrykke slimproduktionen.

Håndtering af astmaanfald

Et alvorligt astmaanfald skal behandles så hurtigt som muligt; professionel akut lægehjælp kan være nødvendig, da en person, der oplever et akut anfald, kan have behov for at få ekstra ilt. I sjældne tilfælde er det nødvendigt at bruge en mekanisk respirator til at hjælpe personen med at trække vejret. En inhalator, som normalt indeholder en beta-receptoragonist, inhaleres gentagne gange eller kontinuerligt. Hvis personen ikke reagerer hurtigt og fuldstændigt, kan der gives et kortikosteroid. En kortikosteroidbehandling, der gives efter at anfaldet er overstået, kan gøre en gentagelse mindre sandsynlig.
Mange astmaeksperter anbefaler en anordning kaldet en “spacer”, der skal bruges sammen med dosisinhalatorer. Spaceren er et rør eller en bælgelignende anordning, der holdes i eller omkring munden, hvori meterdosisinhalatoren pustes ind. Denne anordning gør det muligt for mere medicin fra en meterdosisinhalator at nå lungerne.

Opretholdelse af kontrol

Langvarig astmabehandling er baseret på inhalation af passende lægemidler ved hjælp af en særlig inhalator, der doserer dosis. Enkeltpersoner skal instrueres i korrekt brug af en inhalator for at være sikre på, at den afgiver den rigtige mængde medicin. Når astmaen er blevet kontrolleret i flere uger eller måneder, kan en læge anbefale, at patienten gradvist skærer ned på lægemiddelbehandlingen. Det sidst tilsatte lægemiddel er normalt det første, der reduceres. Enkeltpersoner bør ses af deres læge hver en til seks måneder, eller efter behov, afhængigt af hyppigheden af astmaepisoder.

Skolebørn og ældre børn kan også få ordineret peak flow-målere, enkle apparater, der måler, hvor let eller svært det er for en person at udånde. Med peak-flow-monitorering i hjemmet er det muligt for mange børn med astma at opdage på et tidligt tidspunkt, at en opblussen lige er begyndt, og justere deres medicin på passende vis.
Individuelle astmapatienter klarer sig bedst, når de har en skriftlig handlingsplan, som de kan følge, hvis symptomerne pludselig bliver værre. Denne plan bør omhandle, hvordan de skal justere deres medicin, og hvornår de skal søge lægehjælp. En rapport fra 2004 viste, at personer med skriftlige handlingsplaner for selvforvaltning havde færre hospitalsindlæggelser, færre besøg på skadestuen og en bedre lungefunktion. De havde også en 70 % lavere dødelighed.
Oplysning til en astmaspecialist bør overvejes, hvis:

et livstruende astmaanfald har fundet sted, eller hvis astma er alvorlig og vedvarende

behandling i tre til seks måneder ikke har nået sine mål

en anden tilstand, f.eks. næsepolypper eller kronisk lungesygdom, komplicerer astmabehandlingen

der er behov for særlige undersøgelser, f.eks. allergihudtest eller en allergenudfordring

intensiv langvarig kortikosteroidbehandling har været nødvendig for at kontrollere astma.

Særlige populationer

Spædbørn og småbørn

Det er særligt vigtigt at holde nøje øje med astmaforløbet hos unge personer. Behandlingen skæres ned, når det er muligt, og hvis der ikke sker en klar forbedring, bør behandlingen ændres. Astmatiske børn har ofte brug for medicin i skolen for at kontrollere akutte symptomer eller for at forhindre træningsinducerede anfald. Forældre eller værger til disse børn bør rådføre sig med skoledistriktet om deres medicinpolitik for at sikre, at der findes en procedure, der gør det muligt for deres barn at bære en inhalator på sig. Sundhedsplejersken bør udarbejde en astmabehandlingsplan for barnets skole. En korrekt behandling vil normalt gøre det muligt for barnet at deltage i legeaktiviteter. Kun som en sidste udvej bør aktiviteterne begrænses.

De ældre

Ældre personer har ofte andre typer lungesygdomme, f.eks. kronisk bronkitis eller emfysem. Der skal tages hensyn til disse ved behandling af astmasymptomer. Bivirkninger af betareceptoragonistmedicin (herunder et hurtigere hjerte og rysten) kan være mere almindelige hos ældre personer.

Prognose

Mere end halvdelen af alle astmatilfælde hos børn forsvinder inden den unge voksenalder, men kronisk infektion, forurening, cigaretrøg og kronisk allergeneksponering er faktorer, der gør det mindre sandsynligt, at astma forsvinder. Spædbørn og småbørn, der har vedvarende hvæsende vejrtrækning selv uden virusinfektioner, og dem, der har en familiehistorie med allergier, har størst sandsynlighed for at fortsætte med astma ind i skolealderen.

De fleste personer med astma reagerer godt, når det rette lægemiddel eller den rette kombination af lægemidler er fundet, og de fleste astmatikere er i stand til at føre et relativt normalt, aktivt liv. Nogle få personer får gradvist mere besvær med at trække vejret og risikerer at få åndedrætsbesvær, hvilket de skal have intensiv behandling for.

Forebyggelse

Minimering af allergi-episoder

Eksponering for de almindelige allergener og irriterende stoffer, der fremkalder astmaanfald, kan ofte reduceres eller undgås ved at gennemføre følgende:

Hvis personen er følsom over for et familiedyr, så fjern dyret fra hjemmet. Hvis dette ikke er acceptabelt, skal man holde kæledyret ude af soveværelset (med soveværelsesdøren lukket), fjerne tæpper og holde dyret væk fra polstrede møbler.

For at reducere eksponeringen for husstøvmider skal man fjerne væg-til-væg-tæpper, holde luftfugtigheden lav og bruge særlige betræk til puder og madrasser. Reducer antallet af udstoppet legetøj, og vask det ugentligt i varmt vand.

Hvis kakerlakallergenet forårsager astmaanfald, er det at foretrække at dræbe kakerlakkerne ved hjælp af gift, fælder eller borsyre frem for at bruge sprøjtepesticider. Undgå at efterlade mad eller affald udsat for at modvirke genangreb.

Hold indendørs luften ren ved at støvsuge tæpper en eller to gange om ugen (når den astmatiske person er fraværende). Undgå at bruge luftfugter, og brug aircondition i varmt vejr, så vinduerne kan holdes lukkede. Skift varme- og klimaanlægsfiltre regelmæssigt. Der findes HEPA-filtre (High-efficiency particulate air), som er meget effektive til at fjerne allergener fra husholdningsluften.

Undgå at blive udsat for tobaks- eller trærøg.

Lad være med at motionere udendørs, når luftforureningsniveauet er højt, eller når luften er ekstremt kold.

Når astma er relateret til eksponering på arbejdspladsen, skal du tage alle forholdsregler, herunder bære en maske og om nødvendigt sørge for at arbejde i et mere sikkert område. OSHA-regler (Occupational Safety and Health) begrænser eksponeringen for visse forurenende stoffer og potentielle allergener på arbejdspladsen.

Nøglebegreber

Allergen Et fremmedlegeme, f.eks. mider i husstøv eller dyrehår, som ved indånding får luftvejene til at forsnævre sig og giver astmasymptomer.
Atopi En tilstand, der gør personer mere tilbøjelige til at udvikle allergiske reaktioner af enhver art, herunder den inflammation og forsnævring af luftvejene, der er typisk for astma.
Betablokkere Lægemidler, der anvendes til behandling af forhøjet blodtryk (hypertension), og som begrænser aktiviteten af epinephrin, et hormon, der øger blodtrykket.
Hypersensitivitet Den tilstand, hvor selv en lille mængde allergen kan få luftvejene til at trække sig sammen og fremkalde et astmaanfald.
Spirometri En test ved hjælp af et instrument kaldet et spirometer, der viser, hvor svært det er for en astmatisk person at trække vejret. Den bruges til at bestemme astmaens sværhedsgrad og til at se, hvor godt den reagerer på behandlingen.

Til din information

Ressourcer

Bøger

Allen, Julian Lewis et al. eds.The Children’s Hospital of Philadelphia Guide to Asthma: How to Help You Child Live a Healthier Life. Hoboken, NJ: J. Wiley, 2004.

Websites

“Astma.” United States Centers for Disease Control and Prevention (USA’s center for sygdomskontrol og forebyggelse). . http://www.cdc.gov/asthma.

“Asthma.” MedlinePlus. 16. januar 2009 . http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/asthma.html .

Morris, Michael. “Astma.” eMedicine.com. 10. juli 2008 . http://emedicine.medscape.com/article/296301-overview.

Organisationer

Allergi og Astma Netværk: Mødre til astmatikere (AANMA). 2751 Prosperity Ave., Suite 150, Fairfax, VA 22031. Telefon: (800) 878-4403. Fax: (703) 573-7794. http://www.aanma.org.

American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology (AAAAI) 555 East Wells Street, Suite 1100, Milwaukee, WI 53202-3823. Telefon: (414) 272-6071. http://www.aaaai.org.

American College of Allergy, Asthma, and Immunology 85 West Algonquin Road, Suite 550, Arlington Heights, IL 60005. Telefon: (847) 427-1200). E-mail: [email protected] http://www.acaai.org.

Antiastmatiske midler
Allergens
Allergi
Allergi
Astma