Bilateral mastektomi reducerer signifikant risikoen for anden kontralateral brystkræft, men reducerer ikke risikoen for dødsfald, sammenlignet med brystbevarende behandling, viser resultaterne af en stor retrospektiv undersøgelse.
I 245.418 patienter, der blev fulgt i en median på 6,7 år, var risikoen for død af brystkræft ens for dem, der havde gennemgået enten brystbevarende behandling eller bilateral mastektomi (BLM), men var 20 % højere blandt kvinder, der havde gennemgået unilateral mastektomi (ULM) sammenlignet med brystbevarende behandling, rapporterede Allison W. Kurian, MD, MSc, fra Stanford (Calif.) University, og kolleger.
“Anden brystkræft er sjælden, og deres reduktion bør afvejes mod de skader, der er forbundet med BLM,” skrev de i en undersøgelse offentliggjort online i Cancer.
Undersøgerne udtog data fra Surveillance, Epidemiology, and End Results-programmet om alle kvinder diagnosticeret med American Joint Committee on Cancer stadium 0 til stadium III unilateral brystkræft i Californien fra 1998 til 2015, som blev behandlet med enten BLM versus brystbevarende terapi, herunder kirurgi og stråling eller unilateral mastektomi.
De beregnede den absolutte overrisiko for kontralateral brystkræft som det observerede minus det forventede antal brystkræfttilfælde i den generelle befolkning divideret med 10.000 personår med risiko.
Af 421.643 kvinder med en første diagnose af primær brystkræft i løbet af undersøgelsesperioden opfyldte 245.418 undersøgelseskriterierne. Af denne kohorte udviklede 7.784 (3,2 %) en kontralateral anden brystkræft mere end 6 måneder efter diagnosen af den første, efter en median 6,7 års opfølgning.
Lidt mere end halvdelen af kohorten (52,1 %) havde gennemgået brystbevarende behandling, 37,5 % havde gennemgået unilateral mastektomi, og 7,6 % havde bilateral mastektomi. Yderligere 2,9 % af patienterne var kvinder på 70 år og derover med stadium I hormonreceptor-positiv, HER2-negativ sygdom, der gennemgik brystbevarende kirurgi uden stråling (procenter overstiger 100 % på grund af afrunding).
En multivariat justeret model viste, at patienter, der gennemgik bilateral mastektomi, som det kunne forventes, havde en 90 % reduktion i risikoen for kontralateral kræft (hazard ratio, 0,10; P mindre end .001) sammenlignet med brystbevarende behandling. I modsætning hertil havde patienter, der gennemgik unilateral mastektomi, en lille, men signifikant stigning i risikoen for anden kontralateral brystkræft (HR, 1,07; P = .008).
Den absolutte overrisiko for anden kontralateral brystkræft var 5 pr. 10.000 personår ved brystbevarende behandling, 13,6 pr. 10.000 personår ved unilateral mastektomi og -28.6 pr. 10.000 personår med bilateral mastektomi.
Når de så på risikoen for død, fandt de imidlertid, at sammenlignet med brystbevarende behandling var brystbevarende kirurgi alene (HR, 1,36; P = .0001) og unilateral mastektomi (HR, 1,21; P mindre end .001), men ikke bilateral mastektomi (HR, 1,03; P = .35), sammenlignet med brystbevarende behandling, signifikant forbundet med øget risiko for brystkræftdød.
Forfatterne bemærkede, at deres estimater af den absolutte risiko for anden kontralateral brystkræft stemmer overens med dem fra tidligere undersøgelser og kan hjælpe klinikere med at rammesætte diskussionen om fordele versus risici for individuelle patienter.
“Hvad en patient måske anser for at være en ubetydelig fordel ved BLM, vejet mod de potentielle ulemper i form af større smerte, genopretningstid og indvirkning på kropsbillede og beskæftigelse, kan synes værd at være værd for en anden,” skrev de.
Undersøgelsen blev finansieret af National Cancer Institute, National Institutes of Health, Department of Health & Human Services, Suzanne Pride Bryan Fund for Breast Cancer Research, Jan Weimer Faculty Chair for Breast Oncology, og BRCA Foundation. Dr. Kurian afslørede institutionel forskningsfinansiering fra Myriad Genetics.