Uterusanomalier
Uterusens embryonale udvikling omfatter sammensmeltning af de to paramesonefriske (Müllerianske) kanaler og resorption af det væv, der forbinder dem. Når fusionen eller resorptionen er ufuldstændig, kan der opstå forskellige former for medfødte uterusanomalier. Nogle resulterer i en fuldstændig fordobling af livmoderen (uterus didelphys), udvikling af kun den ene side (unicornuate uterus), deling af hulrummet (bicornuate eller septate uterus) eller en deformitet af mindre grad (arcutae uterus).
Uterusanomalier kan have en negativ indvirkning på graviditetsudfaldet. Rate af implantation, abort, fødsel og yderligere obstetriske komplikationer er blevet forbundet med de forskellige anomalier. Kirurgisk korrektion for at forbedre de obstetriske resultater kan tilbydes kvinder med visse uterusanomalier (f.eks. septate uterus).
En nylig retrospektiv analyse evaluerede virkningen af en bueformet uterus på resultaterne af in vitro befrugtning (IVF) efter overførsel af euploide embryoner.
IVF Outcomes With Arcuate Uterus
Alle kvinder, der gennemgik IVF og præimplantationsgenetisk testning for aneuploidi i løbet af 2014, blev taget i betragtning til denne analyse. I hvert tilfælde blev livmoderhulen vurderet ved hjælp af 3D-ultralyd og hysteroskopi. En buet uterus blev identificeret som en indrykning mellem 0,4 og 1 cm ind i livmoderhulen. I alle cyklusser blev embryoner dyrket til blastocyststadiet, biopsieret med henblik på omfattende kromosomscreening og kryopreserveret. De frosne embryooverførsler fandt sted i en kunstig cyklus.
I alt gennemgik 76 kvinder med buet uterus 83 overførsler, og 354 kontrolkvinder med en normal livmoderhule gennemgik 378 overførsler. Baseline demografiske karakteristika og svar på stimulering samt antallet af tilgængelige blastocyster var ens i de to grupper. Tæt på 60 % af embryonerne var euploide i begge grupper, og der blev i gennemsnit overført 1,5 embryoner. Implantationsraten (63,7 % buet vs. 65,4 % normal) og levende fødsel (68,7 % vs. 68,7 %) var ens i de to grupper, og der var ingen forskel i abortraten (4,8 % vs. 4,3 %). Forfatterne konkluderede, at en buet uterus ikke har nogen indflydelse på IVF-resultaterne.
Synspunkt
Signifikant deformitet af livmodervæggen eller livmoderhulen kan påvirke implantation eller graviditetsresultatet negativt. Der skal skelnes mellem medfødte og erhvervede uterusanomalier (f.eks. fibromer). Medfødte anomalier kan påvises hos op til 7 % af kvinderne. Uterusanomalier kan påvirke implantations-, abort- og levendefødselsraten samt andre obstetriske resultater (fosterfejlpræsentation, unormal placentation, for tidlig fødsel, intrauterin væksthæmning). Uterusanomalier kan diagnosticeres ved hjælp af ultralyd (hovedsagelig 3D), sonohysterografi, hysterosalpingografi, MRT og hysteroskopi/laparoskopi. Kirurgisk korrektion af anomalierne bør kun tilbydes, hvis de vil forbedre det obstetriske resultat.
Der findes ingen ensartede kriterier til at identificere en buet uterus. Det er blevet defineret på forskellig vis som en indrykning, der overstiger 50 % af uterusvæggen tykkelse, eller en indrykning mellem 0,4 og 1,5 cm med en vinkel på dens spids > 90°. Der er derfor blevet rapporteret om store intervaller for prævalensen af buet uterus (3-38 %).
Rapporterne er også modstridende med hensyn til virkningen af arcutae uterus på graviditetsresultatet. Forskellige diagnostiske kriterier, brug af forskellige billeddiagnostiske værktøjer og forskellige patientpopulationer (infertile versus fertile; ingen tidligere aborter versus patienter med tilbagevendende aborter) kan forklare de modstridende resultater.
Surrey og kolleger brugte veldefinerede (om end ikke universelt accepterede) kriterier til at identificere patienter med buet uterus. Kontrolpatienterne havde lignende demografiske karakteristika og svar på IVF-behandling. Embryonale faktorer blev kontrolleret ved kun at overføre euploide embryoner. Selv om undersøgelsens retrospektive design ikke kan kontrollere alle forvirrende variabler, støtter resultaterne den generelle anbefaling om at betragte den buede livmoder som en normal variant og ikke at tilbyde kirurgisk korrektion.