Overblik
Diarré er en hyppig bivirkning ved antibiotika og forekommer i 10-20 % af tilfældene. Den bliver normalt bedre, når antibiotikaen stoppes. Clostridium difficile-infektion (CDI) skyldes en toksinproducerende bakterie, som forårsager en mere alvorlig form for antibiotikaassocieret diarré. Sygdommen varierer fra mild diarré til alvorlig tyktarmsbetændelse, som endda kan være dødelig. CDI opstår normalt, når folk har taget antibiotika, der ændrer de normale tyktarmbakterier, så C. difficile-bakterien kan vokse og producere sine toksiner. Siden 2000 har der været en dramatisk stigning i antallet og alvoren af tilfælde af C. difficile-infektion (CDI) i USA, Canada og andre lande. C. difficile er en grampositiv bakterie. Denne bakterie findes overalt i miljøet og producerer sporer, som er svære at komme af med. C. difficile producerer to hovedtoksiner – toksiner A og B – som forårsager betændelse i tyktarmen.
Risikofaktorer
Den største risikofaktor for CDI er indtagelse af antibiotika i de foregående uger, men nogle gange opstår den også uden forudgående brug af antibiotika. Antibiotika med høj risiko er clindamycin, cefalosporiner og quinoloner (dvs. ciprofloxaxin, levofloxacin). Vigtige risikofaktorer er ældre alder, svækket immunforsvar, andre sygdomme og indlæggelse på et hospital eller et langtidsplejehjem. Men selv raske personer, der ikke har fået antibiotika, kan udvikle CDI. Patienter med inflammatorisk tarmsygdom (Crohns sygdom eller colitis ulcerosa) er mere tilbøjelige til at få CDI og kan være mere syge end patienter med IBD alene eller CDI alene. Mange undersøgelser har også antydet, at brug af syreundertrykkende medicin (protonpumpehæmmere) kan øge risikoen for CDI. Enkeltpersoner kan få C. difficile ved at indtage sporer, som findes overalt i miljøet, især på hospitaler. Inficerede personer udskiller sporer, og overførsel blandt patienter på hospitaler er veldokumenteret.
Symptomer
Symptomer på CDI kan variere. Diarré er det mest almindelige symptom; den er normalt vandig og sjældent blodig og kan være forbundet med krampagtige mavesmerter. Tilknyttede symptomer er utilpashed, feber, kvalme og opkastninger. Tegn på alvorlig sygdom er bl.a. feber og udspilet og/eller ømhed i maven.
Screening/Diagnosticering
C. difficile-infektion kræver dokumentation for tilstedeværelsen af toksin i afføringen, normalt ved at teste for det gen, der producerer toksin B, ved hjælp af en metode kaldet PCR. Den er meget følsom, så den bør ikke bruges til at teste fast afføring, da der sandsynligvis er tale om en bærertilstand. En ældre test er en enzymimmunoassay-test for toksin A og B, men den er mindre følsom.
Behandling
Først ville det være ideelt at stoppe det antibiotikum, der førte til infektionen i første omgang. Dette er dog ikke altid muligt, da nogle infektioner, som f.eks. alvorlige knogle- eller hjerteinfektioner, kræver langtidsantibiotika. Hvis symptomerne er milde, anbefales metronidazol 500 mg, tre gange om dagen i ti dage. Hvis man ikke kan tåle metronidazols bivirkninger, eller tidligt i graviditeten, hvor det ikke anbefales, er alternativ behandling vancomycin 125 mg, fire gange i døgnet i ti dage. Hvis patienten ikke får det bedre efter flere dage på metronidazol, anbefales et skift til vancomycin. Fidaxomicin er et nyt antibiotikum, som synes at svare til vancomycin, men er meget dyrere. Antidiarrémedicin bør aldrig anvendes til CDI, da en bremsning af en betændt tyktarm kan resultere i en alvorlig komplikation kaldet toksisk megakolon.
Patienter med alvorlig sygdom har måske ikke diarré, hvis deres tyktarm er meget betændt. De er som regel meget syge, med feber, stærke mavesmerter og ømhed. I sådanne tilfælde er oral vancomycin det bedste valg. Nogle gange tilsættes også intravenøs metronidazol. Hos nogle patienter er CDI så alvorlig, at antibiotika ikke virker. Når dette sker, kan det være nødvendigt med en operation for at fjerne tyktarmen for at redde personens liv.
Selv om antibiotika er effektive til behandling af de fleste tilfælde af CDI, vender symptomerne tilbage efter endt behandling i 10-20 % af tilfældene. Dette kaldes recidiverende CDI og opstår normalt 1-2 uger efter, at behandlingen er stoppet. Efter et recidiv stiger chancen for yderligere recidiv til 40-60 %, måske fordi man bruger et antibiotikum til behandling af en sygdom, der er forårsaget af antibiotika. Vi formoder, at de normale tarmbakterier ikke har haft en chance for at genkolonisere sig. En almindelig behandling er at give vancomycin i et pulserende regime – man tager det en dag, men springer derefter en dag over, og øger antallet af dage mellem doserne. Måske giver dette de normale bakterier mulighed for at vende tilbage på de dage, hvor der ikke er antibiotika. Den mest effektive behandling er imidlertid fækal mikrobiota transplantation (FMT), også kendt som afføringstransplantation. I undersøgelser har den været effektiv hos over 90 % af de patienter, der har modtaget behandlingen, og den er blevet bevist effektiv ved flere randomiserede kontrollerede forsøg.
Forebyggelse
Kloge antibiotikapolitikker ved at anvende midler med smalt spektrum, når de er anvist, og undgå unødvendig brug af bredspektret antibiotika, er nøglen til forebyggelse af CDI. Rengøring af omgivelserne er vigtig – især håndvask med vand og sæbe, da alkoholgeler ikke inaktiverer sporer. På hospitaler bør alle, der kommer ind på værelset hos en patient med CDI, bære en kittel og handsker og bruge engangsudstyr.
Forfatter(e) og publikationsdato(er)
Christina M. Surawicz, MD, MACG, University of Washington School of Medicine, Seattle, WA – Udgivet i december 2012. Opdateret juli 2016
Vend tilbage til toppen