Streptococcus canis
S. canis er den hyppigst isolerede streptokok fra hunde og katte.3 Det er en β-hæmolytisk, gruppe G (pyogen) streptokok, der koloniserer huden, kønsorganerne og mave-tarmkanalerne hos raske hunde og katte. Den er også blevet isoleret fra andre dyrearter som f.eks. rotter, mus, kaniner, mink og ræve. Infektion med S. canis kan være forbundet med neonatal bakteriæmi, faryngitis, cervikal lymfadenitis, infektiøs endokarditis, urinvejsinfektioner, postoperative snit- eller sårinfektioner, otitis externa, keratitis, bronchopneumoni, pyometra eller metritis, meningoencephalitis, NF, STSS, rhinitis og nekrotiserende sinusitis, pyothorax, discospondylitis, arthritis, osteomyelitis, mastitis, cholangiohepatitis og peritonitis. Neonatale infektioner kan forekomme, når organismer overføres fra vaginalkanalen under fødslen. Organismen kan derefter få adgang til det systemiske kredsløb via navlevenen. Streptokok-meningitis skyldes direkte udbredelse fra bihulerne eller mellemøret eller bakteriæmi. Andre emboliske komplikationer kan ledsage bakteriæmi med gruppe G-streptokokker. Selv om opportunistiske infektioner med S. canis forekommer sporadisk, er der rapporteret om udbrud af gruppe G-streptokokinfektion hos dyr, der er opstaldet i grupper, hvilket tyder på spredning af en virulent stamme.4-6
Sværere manifestationer af S. canis-infektion, såsom STSS og NF, er i stigende grad blevet beskrevet hos hunde og katte i de seneste år, undertiden uden tydelige immunosuppressive underliggende tilstande eller sår.6-9 Selv om toxisk chok-syndrom også kan forårsages af stafylokokker, defineres STSS som enhver streptokok-infektion, der er forbundet med pludseligt opstået chok og organsvigt. De mekanismer for chok og organsvigt, der er identificeret i streptokokinfektioner hos mennesker med streptokokker af gruppe A, omfatter streptokokkers fremstilling af pyrogene exotoxiner, der fungerer som superantigener. Superantigener stimulerer T-cellernes respons gennem deres evne til at binde til og krydsbinde MHC-klasse II-komplekset i antigenpræsenterende celler og T-celle-receptoren, som omgår den normale MHC-begrænsede antigenbehandling. Dette fører til en pludselig og massiv kaskade af cytokinfrigivelse, som igen forårsager tegn på feber, opkastninger og hypotension sammen med vævsskader, dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) og dysfunktion i flere organer.10 Andre streptokok-virulensfaktorer bidrager også til proinflammatorisk cytokinfrigivelse og udvikling af hypotension. Laboratorieafvigelser omfatter trombocytopeni, azotæmi, hypoalbuminæmi og metabolisk acidose. Døden kan indtræde inden for 48 timer efter sygdomsudbruddet. Der anvendes specifikke kriterier til diagnosticering af STSS hos humane patienter, og lignende definitioner kan anvendes til diagnosticering af STSS hos hunde og katte (boks 34-1). Da kun få hunde og katte med STSS er blevet beskrevet, er de prædisponerende faktorer ikke blevet klart identificeret. Prædisponerende forhold hos mennesker omfatter diabetes mellitus, alkoholisme, kirurgiske indgreb, penetrerende og ikke-penetrerende traumer, virusinfektioner som f.eks. varicella og muligvis brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
NF er en bakteriel infektion i det dybe subkutane væv og fascia, karakteriseret ved omfattende nekrose og gangræn af huden og det underliggende væv. NF begynder ofte som et mindre sår og udvikler sig hurtigt i løbet af 24 til 72 timer, og den kan være ledsaget af STSS (Figur 34-3). Den populære betegnelse “kødædende bakterier” er blevet brugt til at beskrive de involverede organismer. Streptokokker NF er blevet beskrevet hos både hunde og katte. Læsioner involverer normalt et lem og er stærkt smertefulde med lokaliseret varme og hævelse og ophobning af eksudat langs fascielle planer, som kræver drænage og debridering. Hos nogle hunde forekommer omfattende afskalning af nekrotisk hud.9 Nekrotiserende myositis, bakteriæmi og septiske emboler kan ledsage NF.8 Udbrud af NF, arthritis, bihulebetændelse og meningitis forårsaget af S. canis er blevet rapporteret hos katte på krisecentre5 og i avlskolonier.11 Molekylær typning (ved pulseret felt gelelektroforese) af isolater fra et udbrud afslørede, at isolaterne var klonalt beslægtede, hvilket indikerede spredning af en virulent stamme.12
Trods anerkendelse af alvorlige sygdomsmanifestationer hos nogle hunde og katte vides der relativt lidt om virulensfaktorer hos S. canis. Et protein analogt til M-protein, en vigtig virulensfaktor hos S. pyogenes, er blevet identificeret i S. canis og blev vist at binde plasminogen og nedbryde thrombi.13 M-protein har vigtige anti-fagocytiske egenskaber. Gener, der koder for M-protein og et streptokok-hæmolysin, streptolysin O, er blevet påvist i S. canis-isolater fra hunde med NF og STSS14 . Der er ikke påvist gener, der koder for andre virulensfaktorer, der er identificeret i S. pyogenes, såsom pyrogene exotoksiner (Spe-gener), streptokok-superantigen (SSA), streptokinase (Ska) og C5a peptidase (Scp, der spalter komplementets femte komponent).