Cervikal spinal stenose: Årsager, symptomer, behandling

Cervikal spinal stenose er en forsnævring af rygmarvskanalen og/eller de spinalnervrodsgange i din hals. Når denne forsnævring opstår, kan din rygmarv og/eller dine nerver blive komprimeret og forårsage symptomer som smerter, følelsesløshed, prikken og svaghed i nakke, skuldre og ekstremiteter. Hvis cervikal spinal stenose forårsager kompression af rygmarven, kan din læge omtale tilstanden som cervikal myelopati.

De fleste mennesker, der har cervikal spinal stenose, er voksne i 50’erne og 60’erne, som kan have haft nakkesmerter i flere år. Foto Kilde: 123RF.com.

Hvad er årsagen til cervikal spinalstenose?

En almindelig årsag til cervikal spinal stenose er degeneration, eller slitage, der påvirker de anatomiske strukturer i nakken på grund af aldring. Derfor er de fleste mennesker, der har cervikal spinal stenose, voksne i 50’erne og 60’erne, som kan have haft nakkesmerter i flere år. Skader eller traumer kan også forårsage eller bidrage til udviklingen af spinal stenose.

Hvad enten degeneration er naturlig (dvs. aldersrelateret) eller hjulpet på vej af de langsigtede virkninger af tidligere skader, rygning eller dårlig kropsholdning – der udvikles strukturelle ændringer, som ændrer rygsøjlens funktion. Den intervertebrale diskus er et godt eksempel. En eller flere diskusskiver kan miste elasticitet og modstandsdygtighed over for belastninger og kræfter, der opstår under dagligdags aktiviteter (f.eks. gå, løftearbejde), diskusformen kan ændre sig, diskusskiverne kan blive tynde og flade (tab af diskushøjde), bule ud eller brække sig. Disse ændringer kan påvirke pladsen mellem to hvirvelkroppe og potentielt indsnævre nervegangen (neuralforamen), hvilket kan føre til nervekompression.

Degeneration kan også påvirke rygsøjlens facetled, ofte forårsaget af spondylose eller spinal slidgigt. Personer med slidgigt kan udvikle knoglesporer eller osteofytter, som er kroppens forsøg på at stoppe eller afhjælpe leddysfunktion. Knoglesporer kan danne sig omkring dine diskusskiver, facetled og spinalnerver og forårsage spinal stenose.

Symptomer på cervikal spinal stenose

Når spinalnerver komprimeres eller klemmes i nakken, varierer symptomerne og sværhedsgraden – smerte, svaghed, prikken og andre neurologiske symptomer kan bevæge sig ind i dine skuldre, arme og ben. Cervikal radikulopati er den medicinske betegnelse for nerve-relaterede symptomer, der bevæger sig fra din nakke til dine arme.

Cervikal radikulopati kan påvirke fornemmelse og funktion i forskellige områder af din overkrop afhængigt af den eller de nerve(r), der er komprimeret(e). F.eks. er radikulopati ved C6 (det sjette par af nerverødder i din halshvirvelsøjle) forbundet med svaghed i biceps og nedsat bicepsrefleks. På den anden side er C7-radikulopati forbundet med triceps-svaghed.

Mens spinal stenose kan påvirke udvalgte nerver eller grupper af nerver i din hals, indebærer mere avancerede tilfælde en forsnævring af rygmarvskanalen, der komprimerer din rygmarv. Rygmarvskompression i nakken kaldes cervikal myelopati, og det kan være en alvorlig tilstand, der forårsager betydelige symptomer såsom problemer med balancen og gangbesvær.

Sådan diagnosticerer lægen cervikal spinal stenose

Når lægen har gennemgået din sygehistorie og dine symptomer, foretager lægen en fysisk og neurologisk undersøgelse. Til diagnostiske formål kan du blive bedt om at bøje eller vride din nakke (Spurling-manøvre) for at genskabe dine symptomer. Din læge vil teste din muskelstyrke og dine reflekser og observere dig ved at gå for at vurdere balance og gangart. Der findes mange forskellige typer prøver til vurdering af funktion, fornemmelse og balance.

Røntgenbilleder er en billeddannelsestestest i første række, som kan afsløre strukturelle ændringer, f.eks. tab af diskushøjde, knoglesporer og spondylose. Andre billeddiagnostiske undersøgelser kan være nødvendige, f.eks. en MR-scanning (magnetisk resonansbilleddannelse) for at vurdere rygmarven, nerverne og andet blødt væv. Billedundersøgelser hjælper din læge med at bekræfte spinal stenose og udpege årsagen.

Behandlingsmuligheder for cervikal spinal stenose

De fleste personer med spinal stenose har ikke brug for operation. For mange patienter kan ikke-kirurgiske behandlinger – og der er mange muligheder – effektivt reducere og håndtere smerter og symptomer. Din læge kan anbefale én behandling eller kombinere den med forskellige typer behandlinger. Der findes forskellige typer af lægemidler og medicin, passive og aktive fysiske terapier og injektioner i rygsøjlen – nogle patienter finder, at akupunktur er nyttig.

Spineoperation kan overvejes, hvis ikkeoperative behandlinger er ineffektive og/eller symptomerne forværres, hvilket kan ske hurtigt eller gradvist over tid. Der er tilfælde, hvor kirurgi er den første behandling, f.eks. ved akut diskusprolaps, brud eller alvorlig neurologisk underskud udvikler sig (cervikal myelopati).

Kirurgisk behandling af cervikal spinal stenose

Målet med kirurgi er at fjerne trykket fra rygmarven og/eller nerverne – dette kaldes dekompression. Der findes forskellige typer af dekompressionsprocedurer til behandling af spinal stenose, der påvirker rygmarvskanalen (rygmarv; central spinal stenose) og/eller neuralforamen (nerver; lateral spinal stenose). Nogle gange udføres instrumentering og fusion efter spinal dekompression for at stabilisere halshvirvelsøjlen. Alternativt kan visse patienter være kandidater til bevægelsesbevarende rygimplantater, såkaldt cervikal arthroplastik.

Typiske kirurgiske indgreb, der udføres til behandling af spinal stenose, der påvirker nakken, omfatter:

• Anterior cervikal discectomi og fusion (ACDF)
• Laminectomi eller laminotomi
• Foraminotomi
• Cervikal artroplast (dvs. kunstig diskus)

Fremskridt inden for rygkirurgi har gjort det muligt at udføre nogle procedurer ved hjælp af minimalt invasive teknikker og nogle gange på ambulant basis. Minimalt invasiv rygkirurgi har mange fordele for dig som patient, herunder mindre snit og hurtigere helbredelsestid. Hvis du er kandidat til kirurgisk behandling af din spinal stenose, vil din læge drøfte sine anbefalinger og hvorfor med dig.

Se kilder