– Astma bør mistænkes hos patienter med episodiske åndedrætssymptomer (hvæsende vejrtrækning, tranghed i brystet, åndenød og/eller hoste) af varierende hyppighed, sværhedsgrad og varighed, som forstyrrer søvnen og får patienten til at sætte sig op for at trække vejret. Disse symptomer kan forekomme under eller efter motion.
– Udkultation af brystkassen kan være normal eller vise diffuse sibilante hvæsende vejrtrækninger.
– Atopiske lidelser eller en personlig eller familiær historie om atopi (eksem, allergisk rhinitis/konjunktivitis) eller en familiær historie om astma øger sandsynligheden for astma, men deres fravær udelukker ikke astma.
Patienter med typiske astmasymptomer og en sygdomshistorie, der er karakteristisk for astma, bør anses for at have astma efter udelukkelse af andre diagnoser.
Vurderingen af hyppigheden af dag- og natsymptomer og begrænsninger i fysisk aktivitet afgør, om astma er intermitterende eller persisterende.
Behandling
Kun patienter med persisterende astma har behov for langtidsbehandling. Den vigtigste behandlingsmetode er inhalerede kortikosteroider. Behandlingen påbegyndes på det trin, der passer bedst til den oprindelige sværhedsgrad, og derefter revurderes og justeres i henhold til det kliniske respons. Formålet er at fjerne symptomerne med den lavest mulige dosis inhalerede kortikosteroider. En mellemliggende alvorlig eksacerbation eller tab af kontrol gør det nødvendigt at foretage en revurdering for at revurdere behandlingen.
Langtidsbehandling betyder ikke behandling for livet. Astmaanfald kan forekomme over måneder eller år med mellemliggende asymptomatiske intervaller, hvor langtidsbehandling ikke er nødvendig.
Langvarig-langtidsbehandling af astma efter sværhedsgrad
|
Kategorier |
Behandling |
|---|---|
|
Intermitterende astma
|
Ingen langtidsbehandling |
|
Mild vedvarende astma
|
Kontinuerlig behandling med inhaleret beclometason |
|
Moderat vedvarende astma
|
Kontinuerlig behandling med inhaleret beclometason |
|
Svær vedvarende astma
|
Kontinuerlig behandling med inhaleret beclometason Inhaleret salbutamol (1-2 pust/s 4 til 6 gange dagligt) |
Inhaleret kortikosteroidbehandling: beclometason dosis varierer alt efter astmaens sværhedsgrad. Find den minimumsdosis, der er nødvendig for både at kontrollere symptomerne og undgå lokale og systemiske bivirkninger:
Børn: 50 til 100 mikrogram 2 gange dagligt afhængig af sværhedsgraden; øg til 200 mikrogram 2 gange dagligt om nødvendigt (max. 800 mikrogram dagligt)
Voksne: 100 til 250 mikrogram 2 gange dagligt afhængigt af sværhedsgraden; øg til 500 mikrogram 2 gange dagligt om nødvendigt (maks. 1500 mikrogram dagligt)
Antallet af pust af beclometason afhænger af koncentrationen i den inhalerede aerosol: 50, 100 eller 250 mikrogram pr. pust.
Der må ikke begrænses motion. Hvis motion er en udløsende faktor for astmaanfald, skal du give 1 eller 2 puffs salbutamol 10 minutter før.
Ved gravide kvinder øger dårligt kontrolleret astma risikoen for præeklampsi, eklampsi, blødning, væksthæmning in utero, for tidlig fødsel, neonatal hypoxi og perinatal mortalitet. Langtidsbehandling er fortsat inhaleret salbutamol og beclometason i den sædvanlige dosis for voksne. Når det er muligt, undgå orale kortikosteroider.
Hvis symptomerne ikke er godt kontrolleret i en periode på mindst 3 måneder, skal man kontrollere inhalationsteknikken og adhærensen, før man skifter til en stærkere behandling.
Hvis symptomerne er godt kontrolleret i en periode på mindst 3 måneder (patienten er asymptomatisk, eller astmaen er blevet intermitterende): prøv en trinvis reduktion af medicineringen og til sidst ophør af behandlingen, hvis det synes muligt. Giv patienterne en salbutamol-inhalator til eventuelle anfald. Evaluer efter 2 uger. Hvis resultaterne er tilfredsstillende, fortsæt i 3 måneder og genvurder derefter. Hvis patienten har genudviklet kronisk astma, skal langtidsbehandlingen genoptages, idet doserne justeres efter behov.