Review question
Er antibiotika nyttige til behandling af mavesår (mavesår i mavesækken eller den øverste del af tyndtarmen) hos personer med Helicobacter pylori (H. pylori)-infektion?
Baggrund
Mavesår skyldes, at sure mavesafter beskadiger slimhinden i mavesækken (mavesår) eller den øvre del af tyndtarmen (sår i tolvfingertarmen). Dette forårsager smerter, fordøjelsesbesvær og undertiden blødning. Sårene kan vende tilbage efter at være blevet helbredt, især hvis personen er inficeret med Helicobacter pylori (en livslang infektion, medmindre den behandles). H. pylori forårsager de fleste mavesår. Det er ikke klart, om udryddelse af H.pylori ved at behandle med antibiotika som en del af en kombination af lægemidler (H.pylori-udryddelsesbehandling) er nyttig i behandlingen af personer med mavesår sammenlignet med ingen behandling eller andre medicinske behandlinger. Dette er en opdatering af et tidligere Cochrane review offentliggjort i 2006.
Studiekarakteristika
Femoghalvtreds undersøgelser har leveret oplysninger til reviewet. Fireogtredive undersøgelser sammenlignede H. pylori-udryddelsesbehandling plus sårhelbredende lægemiddel med sårhelbredende lægemiddel alene i forbindelse med heling af duodenalsår. To undersøgelser sammenlignede H. pylori-udryddelsesbehandling med ingen behandling i forbindelse med heling af sår på tolvfingertarmen. Femten undersøgelser sammenlignede H. pylori-udryddelsesbehandling plus sårhelende medicin med sårhelende medicin med sårhelende medicin alene i forbindelse med heling af mavesår. Tre undersøgelser sammenlignede H. pylori-udryddelsesbehandling plus sårhelbredende medicin med sårhelbredende medicin alene i forbindelse med heling af mavesår (mavesår eller duodenalsår). En undersøgelse sammenlignede H. pylori-udryddelsesbehandling med ingen behandling med hensyn til heling af mavesår (gastrisk eller duodenalt ulcus). Fire undersøgelser sammenlignede H. pylori-udryddelsesbehandling med sårhelende medicin for så vidt angår forebyggelse af recidiv af duodenalsår, efter at det første sår var blevet helet. 27 undersøgelser sammenlignede H. pylori-udryddelsesbehandling med ingen behandling med hensyn til forebyggelse af recidiv af duodenalsår, efter at det første sår var blevet helbredt. Tolv undersøgelser sammenlignede H. pylori-udryddelsesbehandling med ingen behandling med hensyn til forebyggelse af recidiv af mavesår, efter at det oprindelige sår var blevet helbredt, mens én undersøgelse sammenlignede H. pylori-udryddelsesbehandling med ingen behandling med hensyn til forebyggelse af recidiv af mavesår (mave- eller tolvfingersår), efter at det oprindelige sår var blevet helbredt. Fire undersøgelser sammenlignede H. pylori-udryddelsesbehandling plus sårhelende lægemiddel med sammenligningsbehandling med hensyn til lindring af symptomer fra mavesår (mavesår eller duodenalsår). Der var ingen undersøgelser, der sammenlignede H. pylori-udryddelsesbehandling med ingen behandling med hensyn til heling af mavesår, H. pylori-udryddelsesbehandling med sårhelende medicin som vedligeholdelsesbehandling med henblik på at forebygge tilbagefald af mavesår, efter at det oprindelige sår var blevet helet, eller H. pylori-udryddelsesbehandling plus sårhelende medicin med ingen behandling eller sårhelende medicin med hensyn til symptomlindring hos personer med mavesår. Nogle forsøg gav oplysninger til mere end én sammenligning. Evidensen er aktuel indtil marts 2016.
Nøgleresultater
Tilførsel af et en til to ugers forløb med H. pylori-udryddelsesbehandling fremskynder sårhelingen hos personer med H. pylori-positivt duodenalsår sammenlignet med sårhelende medicin alene og ingen behandling. H. pylori-udryddelsesbehandling er også effektiv til at forebygge recidiv af sår i tolvfingertarmen og mavesækken (sår, der vender tilbage efter den første heling) sammenlignet med ingen behandling. Der er i øjeblikket ingen dokumentation for, at H. pylori-udryddelsesbehandling er en effektiv behandling af personer med mavesår, eller at den er effektiv med hensyn til at forebygge tilbagefald af sår i tolvfingertarmen sammenlignet med sårhelende lægemidler. På grund af det lille antal undersøgelser, der er inkluderet for de to sidste sammenligninger, kan det dog ikke udelukkes, at H. pylori-udryddelsesbehandling har signifikante fordele eller ulemper ved akut sårheling af mavesår sammenlignet med ingen behandling og ved forebyggelse af recidiv af duodenalsår sammenlignet med sårhelende lægemidler.
Evidensensens kvalitet
Evidenskvaliteten var lav eller meget lav, fordi de fleste af undersøgelserne havde fejl i undersøgelsesdesignet. Som følge heraf er der stor usikkerhed om resultaterne.