Hvad er dobbeltdiagnose?
Dobbeltdiagnose er et begreb, der bruges til at beskrive personer, der både har en psykiatrisk lidelse og en alkohol- eller stofmisbrugsforstyrrelse. Op til 75 % af personer med en alvorlig psykisk sygdom (SMI) har en dobbeltdiagnose. Det er blevet foreslået, at en af årsagerne til det høje niveau af stofbrug hos personer med SMI skyldes “selvmedicinering”, hvor patienterne tager yderligere stoffer for at modvirke deres belastende symptomer. Det har vist sig, at personer med dobbeltdiagnose har flere komplikationer i deres behandling, herunder en højere grad af tilbagefald og genindlæggelse, mere kontakt med juridiske og retsmedicinske tjenester, højere grad af psykotiske symptomer, mere risikovillig adfærd, større grad af bivirkninger ved antipsykotika og lavere overholdelse af medicineringen. Antipsykotika er den vigtigste behandling af SMI. Det er blevet foreslået, at andengenerationsantipsykotika (SGA’er) som risperidon kan være bedre end ældre førstegenerationsantipsykotika (FGA’er) med hensyn til at forbedre negative affektive tilstande, reducere trangen til stoffer og forbedre det subjektive velbefindende, og at de kan føre til færre bivirkninger og dermed større overholdelse af medicineringsreglerne. Sådanne forbedringer af symptomerne kan føre til mindre selvmedicinering med alkohol og narkotika og til en forbedret generel mental tilstand. Det er dog fortsat uklart, i hvilket omfang risperidon, et af de første atypiske antipsykotika, der blev fremstillet, er overlegen i forhold til andre antipsykotika til dobbeltdiagnose.
Hvem kan være interesseret i denne gennemgang?
Psykiatere, der behandler personer med SMI og dobbeltdiagnose, og som ordinerer antipsykotika til disse tilstande. Personer, der bruger psykiske sundhedstjenester, og deres familier, som kan være involveret i deres behandling og pleje.
Hvad søger denne gennemgang at besvare?
Hvor effektiv og sikker er risperidon sammenlignet med andre antipsykotika til behandling af personer med dobbeltdiagnose?
Hvilke undersøgelser blev inkluderet i gennemgangen?
Vi foretog søgninger efter relevante randomiserede undersøgelser i januar 2016 og oktober 2017. Vi fandt otte randomiserede kontrollerede forsøg med 1073 deltagere, der havde en dobbeltdiagnose. De fleste af deltagerne var voksne over 18 år (4 deltagere var 17 år). Risperidon blev sammenlignet med clozapin, olanzapin, perphenazin, quetiapin og ziprasidon.
Hvad fortæller evidensen fra gennemgangen os?
Vi fandt ingen stor effekt, der favoriserede risperidon frem for nogen af de andre sammenligningsmedicineringer. Der var meget begrænsede data til rådighed for bivirkninger; og igen fandt vi ingen reelle forskelle mellem risperidon og andre antipsykotika. Samlet set blev kvaliteten af den tilgængelige evidens vurderet som lav til meget lav, og der er i øjeblikket ikke tilstrækkelig evidens til at indikere, at risperidon er bedre eller ringere end andre antipsykotika i behandlingen af personer med alvorlig psykisk sygdom og samtidig misbrug af stoffer.
Hvad skal der ske nu?
Der er behov for mere forskning af høj kvalitet. Fremtidig forskning bør omfatte stikprøver, der er tilstrækkeligt store til at påvise meningsfulde kliniske forskelle i resultaterne.