Falx cerebri er en sikkelformet lodret durafold, der begynder fortil ved crista galli og snor sig rundt om corpus callosum mellem de to hjernehalvdele for at nå frem til den falcotentoriale overgang på den øverste side af tentorium cerebelli (Fig. 2.1A). Den kan være fraværende eller meget lille. Falx er et duplikeret lag af den meningeale dura, der hænger fra den overlegne sinus sagittalis. Den forreste del af falx når ikke frem til corpus callosum, og der er et frit rum mellem den nederste kant af falx og corpus callosum fortil. Dette frie rum giver mulighed for subfalcine herniation med forhøjet intrakranielt tryk. Bagtil når falx imidlertid op til corpus callosum, og denne anatomiske egenskab udelukker subfalcin herniation bagtil. Sinus sagittalis inferior løber i den nedre kant af falx og munder ud i den lige sinus ved falcotentorius-junktionen.
Fig. 2.1. (A) Kadaverprøve med en højre hemisferektomi (insulaen er bevaret intakt). Falx cerebri strækker sig fra den falcotentoriale junction til crista galli. Der er et hul anteriort mellem den inferior grænse af falx (stiplet linje) og corpus callosum, hvilket gør, at de modsatte cingulære gyri står over for hinanden, uden at duraen griber ind. Dette hul giver mulighed for subfalcine herniation i forbindelse med forhøjet intrakraniel hypertension. Bagtil rører falx ved corpus callosums splenium, hvilket forhindrer en subfalcin herniation i denne region. (B) Bagudvendt skråt billede af sphenoidbenet. ACP er den posteromediale fortsættelse af LSW. Den overlegne orbital fissur ligger i mellemrummet mellem LSW og GSW (stiplet tåreformet område). OS adskiller den optiske kanal (asterisk) fra den overlegne orbitalspalte. Limbus sphenoidale er en rigdom mellem planum og det optiske chiasma (pil). Sulcus carotis ligger ved den laterale side af hypofysens fossa. (C) Oversigt over regionerne for sinus cavernosus og sella. Højre side af eksemplaret er dissekeret for at vise det neurale indhold af sinus cavernus. Det stiplede område viser carotis-trekanten, og det grønne område svarer til den oculomotoriske trekant. Den lille fløj af kilehindebenet svarer til kanten mellem den forreste og den midterste kraniehule. Det falciforme ligament over synsnerven er et lag dura, der danner et tag for synsnerven, inden den går ind i den optiske kanal. Det forreste petroclinoide ligament er et bånd af dura på stedet for hypofysens fossa, der forbinder de forreste og bageste klinoide processer. (D) Lateralt aspekt af sinus cavernosus og det forreste incisuralrum. ACP er fjernet mellem PDR og DDR for at vise det klinoide segment af ICA. Efter fjernelse af den anteriore klinoide proces (stiplet trekant), er det klinoide segment af den indre carotis arterie fritlagt. Den tentoriale kant fortsætter anterior for at slutte sig til PCP som den posteriore petroclinoide fold (rød stiplet linje) og til ACP som den anteriore petroclinoide fold (asterisk). Den oculomotoriske nerve går ind i sinus cavernosus’ tag mellem den forreste og den bageste petroclinoidfold. Det subaraknoidale rum fortsætter omkring den oculomotoriske nerve i nogle få millimeter, før den faktisk gennemborer taget af sinus cavernosus (grøn pil). Trigeminuscisternen (lilla skraveret område på trigeminusnerven) strækker sig omtrent til den proximale del af GG, mens duraen af Meckels hule (grønt skraveret område på GG) slutter ved det distale segment af GG for at fortsætte som epineurium af trigeminusnervens divisioner. (E) Dissektion af sinus cavernus, den overlegne orbitalspalte og den laterale væg i orbita. PDR (sort stiplet linje) fortsætter anterior som taget af den overlegne orbitalspalte. DDR (grøn stiplet linje) omkranser ICA og fortsætter som gulvet i den optiske kanal anteriort. Hvis man følger DDR anteriort, kommer man til den oftalmiske arteries udspring. Man kan se, at arteria oftalmica udgår fra arteria carotis interna på dette punkt. På dette billede ses levator palpebrae prior-musklen og musculus rectus superior, der skærer den bageste ethmoidale arterie. (F) Endoskopisk billede af det sellære område, der viser DS, som omkranser PS. Den forreste intercavernøse sinus løber mellem de to lag af dura anterior til hypofysen. (G) Den intercavernøse sinus (gul stjerne) er forbundet lateralt med den cavernøse sinus. Man kan se det cavernøse segment af arteria carotis interna. (H) Dissektion af højre sinus cavernosus, der viser ICA’s intracavernøse grene: (1), dorsal meningeal gren; (2), meningohypophyseal stamme; (3), inferior hypophyseal arterie; (4), Davidoff- og Schechter-arterie (gren af PCA til tentorium); (5), inferolateral stamme; bemærk tentorialkanten parallelt med kranienerve IV. Det petrosphenoideale ligament danner taget af VI. (I) Dissektion af den højre sinus cavernus DDR (sort pil) fortsætter medialt omkring ICA og danner DS. Den går derefter ned på den laterale overflade af hypofysen som den sellære del af den mediale væg af sinus cavernosus (afbrudt sort pil). Ved åbning af den laterale væg af sinus cavernus sinus under niveauet for nervus trochlearis (grønt skraveret område = Parkinsons trekant) eksponeres den bageste bøjning og den horisontale del af den cavernøse ICA, deres grene (meningohypofyseal stamme og inferolateral stamme) og nervus abducentus. Bemærk den inferior hypofyseale arterie på bagsiden af hypofysen. Asterisk: tentorial kant. (J) Forstørret billede af en venstre pterional eksponering, der viser det durale overgangspunkt mellem temporal- og frontallappen (dvs. FTDF). Ved at skære FTDF langs LSW (rød afbrudt pil) kan der opnås en interdural tilgang til den laterale væg af sinus cavernus. (K) FTDF skæres over, og den meningeale dura i temporallappen reflekteres tilbage for at blotlægge den laterale væg af sinus cavernus, der er dækket af det indre meningeale lag.