Medicinske billeddannelsesundersøgelser er et vigtigt skridt ved diagnosticering og behandling af sygdomme. Computertomografi (CT), også kendt som Computerized Axial Tomography (CAT) scanninger, og Magnetic Resonance Imaging (MRI) scanninger er to af de mest almindelige typer af diagnostisk billeddannelse.
Den information, der opnås ved CT- og MRI-scanninger, har været direkte forbundet med en længere forventet levetid og faldende kræftdødelighed. Disse scanninger hjælper kirurger med at opdage og vurdere tumorer, aneurismer, cyster og andre bløddelssygdomme.1
På nogle måder ligner disse billeddannelsesprocesser hinanden meget. Både CT og MRI skaber tværsnitsbilleder af kroppens indre, men de opnår dette ved hjælp af meget forskellige metoder.
En læge skal beslutte, hvilken billeddannelsesmetode der er den bedste på baggrund af den enkelte patient. Dette kan afhænge af det område af kroppen, der skal afbildes, patientens helbredshistorie og hvor hurtigt billederne er nødvendige.
Hvad er en CT-scanning?
En CT-scanning bruger røntgenstråler, der tages fra flere forskellige vinkler, til at producere et meget detaljeret tværsnitsbillede af et indre område af kroppen. Disse røntgenstråler kan se forskellige niveauer af tæthed og væv i et fast organ, hvilket giver ekstremt præcise oplysninger.
En computer kombinerer derefter disse billeder til et detaljeret, 3-dimensionelt billede af kroppens indre. Dette 3D-billede viser eventuelle abnormiteter eller tumorer, der måtte findes. Nogle gange bruger lægen et kontrastmiddel, der kan sprøjtes ind med en intravenøs indsprøjtning eller sluges af patienten, for at skabe mere kontrast og detaljer i billederne.
CT-skanninger anvendes ofte, når der er behov for et billede af hovedet (hjernen og dens kar, øjne, det indre øre og bihuler), brystet (hjerte og lunger), skelet (nakke, skuldre og rygsøjle), bækken, hofter, forplantningssystemer, blære og mave-tarmkanalen.
Læger bruger ofte CT-skanninger til at finde tumorafvigelser og masser, der kan være kræft. De kan også bruge disse billeder til at bestemme kræftens stadium; om den har spredt sig, og om den ændrer den måde, dine organer fungerer på. Disse oplysninger hjælper lægerne med at finde det rigtige sted til en biopsi, vælge de bedste behandlingsplaner og planlægge strålebehandling.
Med nutidens avancerede teknologier er CT-scanninger blevet ændret for at øge patientens komfort og give hurtigere scanningstider, samtidig med at der stadig genereres billeder i høj opløsning.
Hvad er en MR-scanning?
En MR-scanning bruger kraftige magnetfelter og radiofrekvensimpulser (RF) til at producere detaljerede billeder af organer, blødt væv, knogler og andre interne kropsstrukturer. Det unikke ved MRI-billeddannelse er, at denne proces ikke bruger ioniserende stråling under scanningen i modsætning til CT-scanninger, røntgenstråler og mammografier.
Når en MRI-maskine er i brug, skaber den et magnetfelt, der opstiller brintatomer i patientens krop på linje. Nogle af atomerne fortsætter dog med at spinde på deres normale måde. Når der tilsættes radiofrekvensbølger, spinner disse atomer i den modsatte retning. Når RF-bølgerne slukkes, vender disse atomer tilbage til deres normale position og udsender energi. Denne energi sender signaler til computeren, som derefter bruger matematiske formler til at konvertere signalerne til billeder.2
Der findes mange forskellige typer af MRT, f.eks:
- abdominal MRI
- cervikal MRI
- bryst-MRI
- skranie-MRI
- hjerte-MRI
- lumbal MRI
- bælte-MRI
Selv om MRI-maskinerne producerer billeder af ekstrem høj kvalitet, er de undertiden begrænsede på grund af den tid, det tager at gennemføre en scanning, og fordi nogle patienter oplever klaustrofobi, når de befinder sig i MR-scanningen.
Sikkerhedssammenligning af CT- og MR-scanninger
Stråling
En væsentlig forskel mellem CT- og MR-scanninger er, at CT-scanninger udsætter patienterne for ioniserende stråling, mens en MR-scanning ikke gør det. Den mængde stråling, der anvendes under denne test, er højere end den mængde, der anvendes ved en røntgenundersøgelse. Derfor øger en CT-scanning din risiko for kræft en smule.
Der er en række faktorer, der bestemmer virkningen af strålingen fra en CT-scanning:
- strålingsdosis
- frekvensen af eksponeringen
- en patients alder
- en patients køn
- en patients størrelse
- den specifikke udformning af den anvendte skanner
Det lave strålingsniveau, som en patient udsættes for under en CT-scanning, måles i enheder, der kaldes millisievert (mSv). Ifølge United States Nuclear Regulatory Committee er en persons gennemsnitlige årlige eksponering fra naturlige kilder 3,1 msv. Under en CT-scanning af hovedet udsættes en patient for 2 mSv; mindre end den årlige mængde naturlig eksponering.2
Dette er acceptabelt, fordi menneskekroppen naturligt kan reparere denne mængde strålingsskader på et år.
En undersøgelse af Smith-Bindman et al. konkluderede imidlertid, at strålingsdoser fra almindeligt udførte CT-scanninger er højere og mere varierende, end mange tror. Denne undersøgelse anslog, at ca. 1 ud af 270 kvinder og 1 ud af 600 mænd, der modtog en koronarangiografisk CT-scanning i en alder af 40 år, vil udvikle kræft som følge af denne CT-scanning. For patenter, der er i 20’erne, er risikoen omtrent dobbelt så stor, og for patienter i 60’erne var risikoen ca. 50 % lavere.3
Dertil kommer, at kvinder, der er gravide, frarådes at gennemgå en CT-scanning. Der er ikke meget forskning omkring graviditeter og CT-scanninger, men stråling under graviditet kan øge risikoen for fødselsdefekter.
Selv om strålingsdosis ved en CT-scanning er så lav, og din risiko for at udvikle kræft som følge af scanningen er så lille, anbefaler American College of Radiology, at der ikke foretages CT-billeddannelse, medmindre der er en klar medicinsk fordel.
Allergier
Hvor du modtager både en MR-scanning og en CT-scanning, er det meget vigtigt, at du informerer din læge om eventuelle allergier, du måtte have. For at opnå de klareste og mest informative billeder tilsætter lægerne nogle gange kontrast i en scanning. Dette kan ske på to måder; ved at drikke et glas oral kontrast eller ved at injicere kontrast intravenøst.
Oral kontrast er en væske, der enten indeholder barium eller et stof kaldet Gastrografin (diatrizoat meglumin og diatrizoat natrium flydende). Begge er kemikalier, der hjælper kirurgerne med at opnå et bedre billede af din mave og tarme.
Det intravenøse kontrastfarvestof injiceres for at fremhæve blodkar, organer og andre strukturer i blødt væv. Dette er sandsynligvis også et jodbaseret farvestof.
For patienter, der oplever en allergisk reaktion, er de fleste symptomer milde og omfatter et hududslæt eller kløe. Det er dog stadig bedst at informere sin læge om eventuelle allergier, da de kan blive livstruende.
Metal i kroppen
MRI’er er afhængige af ekstremt stærke magneter i deres billeddannelsesproces. Derfor bør der aldrig komme metal ind i en MRT, når den er i brug, hvilket kan give udfordringer for nogle patienter.
Patienter, der har pacemakere eller defibrillatorer, kan opleve problemer, fordi MRT-magneterne kan forårsage fejlfunktioner i disse batteridrevne apparater. Desuden er nogle metalimplantater eller ortopædisk hardware, der er af metal, ikke kompatible med MRI, især ældre typer.
Patienter, der er usikre på, om de har metalfragmenter i kroppen, f.eks. krigssplinter eller metalarbejdsskader, bør få foretaget en røntgenundersøgelse forud for deres MRI.
Nedenstående er nogle eksempler på ting, der ikke er sikre eller forenelige med MR-scanninger:2
- kunstige hjerteklapper af metal
- kunstige led
- cochlearimplantater
- proteser/tænder med magnetiske holdere
- implanterede metaltråde, stænger, skruer eller plader
- permanent kosmetik eller tatoveringer
- kirurgiske klip eller hæfteklammer.
Andre bivirkninger, som patienter kan opleve, når de gennemgår en CT- eller MRI-scanning, omfatter: 4
- kvalme
- smerter fra nålen på stedet for den intravenøse indsprøjtning
- hovedpine, der udvikler sig et par timer efter at testen er overstået
- lavt blodtryk
- besvimelse eller svimmelhed (dette er sjældent)
CT- og MRI-effektivitet
Mange patienter er interesserede i CT- eller MRI-scanningens evne til at diagnosticere kræft. I de fleste tilfælde diagnosticeres kræft imidlertid endeligt ved en vævsbiopsi. CT- og MR-scanninger kan vise vævsafvigelser, der sandsynligvis er tumorer, men det er ikke et definitivt diagnostisk værktøj for kræft.
De billeder, der produceres af både CT- og MR-scanninger, kan bruges til at bestemme det bedste sted at foretage en biopsi for at diagnosticere kræft endeligt. Når kræft er blevet identificeret hos en patient, giver disse scanninger onkologen nøjagtige oplysninger om kræftstadiet, og hvor kræften har spredt sig i kroppen.
En omstændighed, hvor CT-scanninger udmærker sig i forhold til MRI-scanninger, er, når kirurger har brug for at afbilde hjernen hurtigt. De fleste MRI-maskiner kan ikke hurtigt scanne hjernen for at hjælpe med at fastslå årsagen til et slagtilfælde. Faktisk anvendes MRI-maskiner normalt ikke i nogen form for nødsituation.
CT-scanninger kan udføres hurtigt og er normalt færdige med en scanning på under 5 minutter, hvilket giver lægerne nyttige oplysninger lige når de har brug for dem. Derfor er CT-skanninger til stede på de fleste skadestuer, og de er også de bedste til at vise knoglebrud, blod- og organskader. Det er også den foretrukne test, når der skal tages billeder af lungerne og maven.
En MR-scanning er normalt forbeholdt situationer, der ikke er akutte situationer, da denne type scanning kan tage alt fra 15 minutter til 2 timer. Når tid ikke er et problem, vil en MRT blive brugt til at scanne hjernen. MR-scanning er den bedste løsning, når kirurgen leder efter kræft, årsager til demens eller neurologiske sygdomme. MRI er også normalt kirurgens valg, når der skal tages billeder af rygmarven og nerverne og vises sener og ledbånd.
Billeder fra begge scanninger er meget effektive til at give vigtige oplysninger under operationer, især når kirurgerne fjerner aneurismer og tumorer. Oplysninger fra CT- og MR-scanninger giver kirurger den præcise placering af disse abnormiteter, hvilket hjælper dem med at navigere i området med sikkerhed.
Selv om CT- og MR-scanninger har risiko for mindre bivirkninger, anses de generelt for at være fuldstændig smertefrie og sikre for alle. Desuden er disse maskiner på forkant med billeddannelsesteknologien; de tilbyder patienterne de bedste muligheder for billedbehandling på markedet. Når du overvejer en CT- eller MR-scanning, er det klogt at stille spørgsmål, lave din research og stole på din læges anbefalinger for at få en positiv billeddannelsesoplevelse.
- McCollough PhD, C. H. (2018, March, 6) CT Scans: Er de sikre? https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ct-scan/expert-answers/ct-scans/faq-20057860
- Davis PhD, C. P. CT Scan vs. MRI Forskelle mellem maskiner, omkostninger og anvendelser. https://www.medicinenet.com/ct_scan_vs_mri/article.htm#how_does_an_mri_magnetic_resonance_imaging_scan_work
- Curejoy Editorial. (2018, januar, 5) Hvor mange MRI’er, røntgenstråler og CT-skanninger er sikre i løbet af et liv. https://www.curejoy.com/content/how-many-mris-xrays-ct-scans-are-safe/
- Halls, S. (2018, juli, 9) Magnetic Resonance Imaging (MRI) and malignancy detection. https://breast-cancer.ca/mri-malnancy/
