Baggrund: Der er stor uenighed om brugen af computertomografi (CT) til patienter med mindre hovedskader. Vi havde til formål at udvikle en meget følsom klinisk beslutningsregel for brug af CT hos patienter med mindre hovedskader.
Metoder: Vi gennemførte denne prospektive kohorteundersøgelse på skadestuerne på ti store canadiske hospitaler og inkluderede konsekutive voksne, der præsenterede sig med en Glasgow Coma Scale (GCS)-score på 13-15 efter en hovedskade. Vi foretog standardiserede kliniske vurderinger før CT-scanningen. De vigtigste resultatmål var behov for neurologisk indgreb og klinisk vigtig hjerneskade på CT.
Resultater: De 3121 patienter havde følgende karakteristika: gennemsnitsalder 38,7 år); GCS-scoringer på 13 (3,5 %), 14 (16,7 %) og 15 (79,8 %); 8 % havde klinisk vigtig hjerneskade; og 1 % havde behov for neurologisk indgreb. Vi udledte en CT-hovedregel, som består af fem højrisikofaktorer (manglende opnåelse af GCS på 15 inden for 2 timer, mistanke om åben kraniebrud, ethvert tegn på basal kraniebrud, opkastning >2 episoder eller alder >65 år) og to yderligere mellemrisikofaktorer (amnesi før nedslaget >30 min og farlig skadesmekanisme). Højrisikofaktorerne var 100 % følsomme (95 % CI 92-100 %) med hensyn til at forudsige behovet for neurologisk indgreb og ville kun kræve, at 32 % af patienterne skulle gennemgå en CT. Faktorerne med middelhøj risiko var 98,4 % følsomme (95 % CI 96-99 %) og 49,6 % specifikke til at forudsige klinisk vigtig hjerneskade, og det ville kun kræve, at 54 % af patienterne skulle gennemgå CT.
Fortolkning: Vi har udviklet den canadiske CT Head Rule, en meget følsom beslutningsregel for brug af CT. Denne regel har potentiale til i væsentlig grad at standardisere og forbedre den akutte behandling af patienter med mindre alvorlige hovedskader.