Diagnosticering af kronisk anstrengelseskompartmentsyndrom i primærsektoren

DISKUSSION

CECS overses ofte som årsag til muskelsmerter, og der kan være op til 22 måneders forsinkelse i diagnosticeringen af tilstanden.3,4 Den har en meget varierende forekomst, som er rapporteret til at være mellem 10-64 %.5 Dette skyldes, at CECS kan vise sig med mange forskellige symptomer og derfor let kan fejldiagnosticeres. Patienterne søger ofte først lægehjælp på et sent tidspunkt, da de tror, at det er en mindre alvorlig lidelse.6 Klassisk viser det sig som en brændende, smertende eller bristende smerte i begge ben, som kun forekommer under træning og helt ophører i hvile.7 Symptomerne er oftest bilaterale med tal mellem 70-90 %, der er citeret i forskellige undersøgelser.8 Det forreste kompartment er oftest påvirket.3 Pes planus og overpronation er blevet fundet hos personer med CECS.9 Praktiserende læger bør undersøge patienten både før og efter anstrengelse for at påvise en normal fysisk undersøgelse før træning og en mulig udbuling i det berørte kompartment sammen med smerter ved palpation og mulig neurovaskulær kompromittering i det berørte område efter træning. CECS er lige udbredt hos begge køn med en medianalder for debut på 20 år10 og er forbundet med diabetes mellitus.11

Dynamisk intrakompartmental trykmåling er fortsat den gyldne standardundersøgelse.5 Statiske intrakompartmentale tryk i hvile og derefter umiddelbart efter træning kan imidlertid påvise den nødvendige trykstigning,3 som er 0-10 mmHg i hvile til >25 mmHg efter træning.12 Denne enkle test, som er billig og kræver minimal træning, kan udføres enten i blinde eller under ultralydsvejledning og kan føre til endelig kirurgisk behandling og dermed forebygge yderligere morbiditet.2 Den undervises i vid udstrækning på mange godkendte kurser i muskuloskeletale procedurer for læger i primærsektoren, og den kan derfor udføres af praktiserende læger. Hvis der ikke er den nødvendige tid eller det nødvendige udstyr til rådighed i primærsektoren, kan der stilles en foreløbig diagnose baseret på anamnese og klinisk undersøgelse alene, hvilket fører til en henvisning til en ortopædkirurg med henblik på endelig undersøgelse og behandling.

De fleste tilfælde af CECS præsenteres i første omgang i primærsektoren på et senere stadium af sygdomsforløbet, da personer tror, at fraværet af symptomer i hvile indikerer en mindre alvorlig og selvhåndterbar lidelse. Den uspecifikke betegnelse “shin splints” bruges ofte af patienterne til at dække en lang række symptomer i benene6 , hvilket kan aflede den praktiserende læge fra at stille en korrekt diagnose af lidelsen (boks 1). Det er derfor af afgørende betydning, at lægen undersøger tilstrækkeligt grundigt, mens han/hun optager en anamnese. Desuden kan fraværet af symptomer ved undersøgelse i hvile og negative resultater på scanninger og røntgenbilleder, som typisk findes ved CECS, aflede lægen fra at stille en hurtig diagnose og dermed forsinke behandlingen yderligere. Bortset fra intrakompartmental trykmåling er andre undersøgelser ikke omkostningseffektive, de kan tage lang tid at udføre og kan derfor være mere en hindring end en hjælp. Der er behov for øget uddannelse og viden om CECS hos de praktiserende læger for at muliggøre tidlig diagnose, passende udredning og passende behandling.