I betragtning af disse bekymringer er der en øget interesse for andre brystafbildningsmodaliteter end digital mammografi. Her er nogle af de mest populære alternativer.
Digital brysttomosyntese (3D-mammografi)
Vi har tidligere skrevet om fremkomsten af digital brysttomosyntese (DBT), der undertiden kaldes 3D-mammografi. Der er fortsat beviser for, at DBT kan være mere effektiv end digital mammografi til at opdage kræft og kan mindske antallet af tilbagekaldelser. Vi har talt med nogle billedbehandlingsprogrammer, der har gjort DBT til standardbehandling for kvinder.
Medicare dækker fortsat DBT i forbindelse med et 2-D digitalt mammografi, og flere private betalere, herunder Cigna, Anthem og UnitedHealthcare, yder national dækning. (Redaktørens note: The Reading Room udgives af Advisory Board, en afdeling af Optum, som er et helejet datterselskab af UnitedHealth Group. UnitedHealth Group ejer separat UnitedHealthcare.)
Men nogle kvinder tøver med at skifte til DBT, fordi det udsender dobbelt så meget stråling som et standardmammografi. USA’s Preventative Services Task Force klassificerede senest DBT som et “I” og sagde, at der ikke er tilstrækkelig dokumentation til at anbefale DBT til alle kvinder eller til kvinder med tæt brystvæv.
MRI
Bryst-MRI kan være bedst for kvinder med BRCA 1- eller BRCA 2-gener eller for kvinder med en familiehistorie med brystkræft. En undersøgelse i American Journal of Roentgenology viste, at for kvinder i disse grupper identificerede bryst-MRI 12 ud af 13 (92,3 %) kræftformer, mens mammografi kun opdagede fire af de 13 (30,8 %).
Midlertid bliver MRI fortsat kritiseret for sin lave specificitet, da den sjældent identificerer en potentiel læsion med tilstrækkelig specificitet til at afgøre, om den er kræft, og ofte kræver yderligere billeddannelse eller biopsi. Testen resulterer ofte i falske positive resultater, hvilket fører til øgede udgifter, længere ventetid og højere niveauer af patientangst.
Testens omkostninger er også en almindelig bekymring for patienterne. MRI har tendens til at være dyrere end mammografi, og nogle betalere dækker ikke undersøgelsen, selv for kvinder med høj risiko.
Download vores snydeark om billeddiagnostiske screeningsprogrammer
Ultrasound
Ultrasound alene er ikke accepteret som et værktøj til screening for brystkræft, da det ofte genererer falske positive såvel som falske negative resultater. Brystultralyd anvendes dog ofte som en opfølgende screeningsmodalitet. En undersøgelse viste, at ved at bruge brystultralyd som supplement til mammografi hos kvinder med tæt brystvæv blev der opdaget flere kræftformer end ved mammografi alene.
En ulempe ved brystultralyd er, at effektiviteten er afhængig af teknikerens færdigheder, hvilket kan føre til uoverensstemmelser. Som en løsning er billedbehandlingsprogrammer begyndt at anvende automatiseret brystultralyd (ABUS) som et alternativ til den traditionelle håndholdte ultralyd. ABUS anvender højfrekvente lydbølger til at give et 3D-billede af brystet. Disse billeder er bedre egnet til kvinder med tætte bryster, fordi de giver radiologerne mulighed for at undersøge brystet fra en række forskellige vinkler og giver en bedre fortolkning.
Trods FDA-godkendelse af ABUS til screening er forsikringsdækning ikke nødvendigvis tilgængelig.. Hvis et forsikringsselskab ikke dækker testen, kan høje out-of-pocket-omkostninger – som kan nå op på 500 dollars – afskrække patienterne.
Andre teknologier at holde øje med
Mens DBT, MRI og ultralyd udgør de mest populære alternativer til digital mammografi, er der andre screeningsmuligheder til rådighed. Nogle af disse teknologier omfatter:
- Termografi: Termografering bruger et kamera til at måle temperaturen i patientens hud for at afgøre, om kræftceller er celler vokser eller formerer sig i brystet.
- Molekylær billeddannelse af brystet: MBI repræsenterer en klasse af nye nuklearmedicinske billeddannelsesmodaliteter, der er designet til at give funktionel billeddannelse med høj opløsning af brystvæv.
- Lavdosis-mammografi: Lavdosis-mammografi anvender en enkeltemulsionsfilm og en forstærkende skærm med høj opløsning for at reducere stråledosis og øge kontrasten af strukturer af blødt væv i brystet.
- Kontrastforstærket digital mammografi: CEDM anvender mammografi og et standard jodholdigt IV-kontraststof til at få kræftformer, der ikke er synlige på standardmammografier, til at fremstå som forstærkende områder.
Udsigt til disse modaliteter
Selv om disse teknologier måske ikke er nye, har deres anvendelse traditionelt været begrænset. Det kan være ved at ændre sig, efterhånden som staterne i stigende grad vedtager lovgivning om anmeldelse af brysttæthed. Mens mange af disse love kun kræver, at billeddannelsesprogrammer kun skal underrette kvinder om deres tæthedsstatus og eventuelle efterfølgende screeninger, går andre stater et skridt videre og kræver, at betalerne dækker disse billeddannelsestests.
Forskning tyder på, at underretning kombineret med disse dækningsbestemmelser kan ændre anvendelsen af billeddannelsesmetoder til brystundersøgelser. En undersøgelse i Journal of the American College of Radiology viste, at loven om brysttæthed i New Jersey med succes offentliggjorde komplikationerne ved brystvæv med høj tæthed, hvilket førte til en stigning i brugen af alternative billeddannelser. På et år steg brugen af screeningsultralyd med 651 %, og brugen af MRT steg med 59,3 %. Efterhånden som flere stater indfører denne type model for anmeldelse af tæthed, bør billedbehandlingsprogrammer være forberedt på lignende stigninger.