Celiac Disease er en alvorlig genetisk autoimmun sygdom, hvor indtagelse af gluten skader tyndtarmen. Sørg venligst for behandling af dine patienter tidligst muligt for at få et sundt og ubekymret liv fremover.
INDLEDNING
Celiakisygdom (CD) forekommer i Indien oftere hos børn end hos voksne. I løbet af det seneste årti er kendskabet til cøliaki steget betydeligt i Indien, og parallelt hermed viser de rapporterede tilfælde også en stigende tendens både hos børn og voksne. På et epidemiologisk grundlag er CD i Indien udbredt i stater med overvejende hvedekonsumtion som Punjab, Haryana, Delhi, Rajasthan, Uttar Pradesh, Bihar og Madhya Pradesh.
I henhold til ACG’s retningslinjer anbefales det, hvem der skal testes for cøliaki:
1. Patienter med symptomer, tegn eller laboratoriebeviser, der tyder på malabsorption, såsom kronisk diarré med vægttab, steatorrhea, postprandiale mavesmerter og oppustethed, bør testes for CD (Stærk anbefaling, højt evidensniveau).
2. Patienter med symptomer, tegn eller laboratoriebeviser, for hvilke CD er et behandleligt tilfælde, bør overvejes til testning for CD (Stærk anbefaling, moderat evidensniveau).
3. Patienter med et førstegradsfamiliemedlem, der har en bekræftet diagnose af CD, bør testes, hvis de viser mulige tegn eller symptomer eller laboratoriebeviser for CD (Stærk anbefaling, højt evidensniveau).
4. Overvej testning af asymptomatiske slægtninge med et førstegradsfamiliemedlem, der har en bekræftet diagnose af CD (Betinget anbefaling, højt evidensniveau).
5. CD bør søges blandt forklaringerne på forhøjede serumaminotransferaseværdier, når der ikke findes nogen anden ætiologi (Stærk anbefaling, højt evidensniveau).
6. Patienter med type I diabetes mellitus (DM) bør testes for CD, hvis der er fordøjelsessymptomer eller tegn eller laboratoriebeviser, der tyder på CD (Stærk anbefaling, højt evidensniveau).
Som ACG Guidelines, anbefaling for diagnose for Celiac Disease:
1. Immunoglobulin A (IgA) Anti-tissue Transglutaminase (TIG)-antistof er den foretrukne enkeltprøve til påvisning af CD hos personer over 2 år (Stærk anbefaling, højt evidensniveau).
2. Når der foreligger en høj sandsynlighed for CD, hvor muligheden for IgA-mangel overvejes, bør der måles total IgA. En alternativ tilgang er at inkludere både IgA- og IgG-baserede test, såsom IgG-deamiderede gliadinpeptider (DGP’er), hos disse patienter med høj sandsynlighed (Stærk anbefaling, moderat evidensniveau).
3. Hos patienter, hos hvem der identificeres lav IgA- eller selektiv IgA-mangel, bør der udføres IgG-baserede test (IgG DGP’er og IgG TTG) (Stærk anbefaling, moderat evidensniveau).
4. Hvis mistanken om CD er høj, bør tarmbiopsi foretages, selv om serologierne er negative (Stærk anbefaling, moderat evidensniveau).
5. Alle diagnostiske serologiske test bør udføres med patienter på en glutenholdig diæt (Stærk anbefaling, højt evidensniveau).
6. Antistoffer rettet mod native gliadin anbefales ikke til primær påvisning af CD (Stærk anbefaling, højt evidensniveau).
7. Kombination af flere test for CD i stedet for TTG IgA alene kan marginalt øge sensitiviteten for CD, men reducerer specificiteten, og anbefales derfor ikke i lavrisikopopopulationer. (Betinget anbefaling, moderat evidensniveau).
8. Ved screening af børn under 2 år for CD bør IgA TTG-testen kombineres med DGP (IgA og IgG) (Stærk anbefaling, moderat evidensniveau).
1. Rubio-Tapia, A. et al. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of Celiac Disease (kliniske retningslinjer fra ACG: diagnose og behandling af cøliaki). Am. J. Gastroenterol. 108, 656-676; quiz 677 (2013).
2. Torres, M.1., Palomeque, T. & Lorite, P. Celiac Disease and Other Autoimmune Disorders. (2015). doi:10.5772/60695.
3. Yachha, S. K. Celiac Disease: Indien på det globale kort. J. Gastroenterol. Hepatol. 21,1511-1513 (2006).
celiac – diagnose – sygdom – rækkevidde – test
Organ Health