Mr. K, en 58-årig højrehåndsdominerende mand, ankom til skadestuen med en fem dage lang historie af øget rødme, smerte og hævelse i hans venstre langfinger. Han rapporterede, at smerten opstod over den distale spids af fingeren og hurtigt spredte sig proximalt og volart ind i hans håndflade. K rapporterede ingen feber, kulderystelser eller nylige sygdomme, ej heller noget traume eller indtrængen i fingeren, men klagede over ubeslægtede smerter i højre knæ.
Historie
Hr. K blev diagnosticeret med systemisk lupus erythematosus (SLE) for 25 år siden. Han benægtede, at han nogensinde har haft problemer med ledsmerter eller hævelse af leddene, og bemærkede, at han tager sin daglige medicin flittigt. Hr. K er fortsat på flere lægemidler mod forhøjet blodtryk, herunder furosemid (Lasix). Han er 1,80 meter høj og er overvægtig. Hr. K’s kirurgiske historie omfatter bilateral ortopædisk knæoperation.
Undersøgelse
Undersøgelse af venstre langfinger afslørede alle fire Kanavel-tegn, der indikerer septisk flexor tenosynovitis (fusiform hævelse, smerter ved passiv ekstension, smerter ved palpation langs flexorsenen og fast flexion).1 Fingeren fremstod også cellulitisk langs både volar og dorsal side og var erytematøs (Figur 1).
Fortsæt læsning
Resultaterne af prøverne var negative for lymfhangitis eller lymfødem, og der var ingen tegn på skade. ED-testene afslørede et let forhøjet WBC-tal på 11,94 K/ml (4,5-11 normalområdet), en forhøjet ESR på 89 mm/time og et forhøjet CRP på 128,4 mg/L.
Diagnose
Infektiøs flexor tenosynovitis er en nødsituation, og hvis den ikke behandles, kan den føre til hudtab, senenekrose eller -ruptur og til sidst osteomyelitis og fingerkontraktur.1,2 På grund af hr. K’s hurtige symptomdebut samt forekomsten af Kanavel’s fire tegn blev der straks foretaget incision og drænage af flexorsenen. De indledende incisioner over det volare PIP-led og den proximale seneskede udviste grumset sekret. Efterfølgende blev der foretaget en knæaspiration på det berørte knæ.
Både finger- og knæ-synovialanalyserne var positive for urater – afgørende for gigt. En sekundær blodprøve afslørede også et forhøjet urinsyreindhold på 8,9 mg/dL (3,4-7,0 mg/dL er normalt for mænd). Efter 48 timer afslørede kulturer af venstre langfinger koagulase-negative stafylokokker; der blev imidlertid ikke konstateret nogen vækst i knæets kulturer.
Behandling og resultat
Bøjesenen blev rigeligt skyllet med steril saltvand, og en lille mængde blødt væv blev udskåret omkring snittene for at forsinke lukningen og fremme fortsat drænage fra seneskeden (Figur 2).
Sårene blev dækket med vaselinegaze og tørre, sterile forbindinger. Hr. K blev indlagt på hospitalet, og der blev givet IV vancomycin (Vanocin). Han gennemgik håndbad og skiftede forbinding fire gange om dagen.
Fra nummeret af Clinical Advisor af 01. januar 2012