Børn og unge udgør omkring en tredjedel af verdens befolkning . De er en særlig sårbar gruppe, når det gælder psykiske lidelser . Ca. halvdelen af alle psykiske lidelser opstår inden 14-årsalderen og 75 % inden 25-årsalderen . Desuden forekommer en fjerdedel af de handicapjusterede leveår (DALY’er) for psykiske lidelser og stofmisbrug hos unge på verdensplan.
Historisk set har børne- og ungdomspsykiatrien været det vigtigste medicinske speciale med fokus på børns og unges og deres familiers mentale sundhed. Efter en langsom fremkomst i midten af det nittende århundrede blev børne- og ungdomspsykiatrien et anerkendt medicinsk speciale tidligt i det tyvende århundrede. Den har gjort fremskridt på mange fronter i de første år af det forrige århundrede på baggrund af forskellige og modsatrettede synspunkter om psykologi og filosofi samt empiriske opdagelser. Anerkendelsen af børns psykiatriske behov begyndte med den første børnevejledningsklinik, der blev startet af William Healy i 1909. Dette blev understøttet af den senere oprettelse af børnepsykiatrisk klinik på Johns Hopkins University og den første lærebog om børnepsykiatri, begge af Leo Kanner. Desuden blev interessen for udviklingspsykopatologi fremmet af udviklingen af børnepsykoanalysen, som Melanie Klein og Anna Freud var pionerer inden for, Piagets arbejde om kognitiv udvikling, Vygotskys arbejde om psykosocial udvikling og Bowlbys tilknytningsramme. Efterhånden som den udviklede sig, integrerede børne- og ungdomspsykiatrien elementer fra mange discipliner, herunder almenpsykiatri, udviklingspsykologi og andre. Med fremkomsten af børnevejledningsbevægelsen kom der et stærkt folkesundhedsperspektiv på børns mentale sundhed . I midten af det tyvende århundrede bragte undersøgelser af psykoser i barndommen, autisme, maniodepressive og søvnforstyrrelser samt forskellige iterationer af ICD og DSM klarere diagnostiske kategorier, undertiden med udviklingsperspektiver . Mere systematiske epidemiologiske undersøgelser siden 1960’erne har kortlagt forekomsten af psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser hos børn og banet vejen for undersøgelser af neurobiologi, genetik og sociale determinanter .
Sammenlignet med virkningen af andre pædiatriske medicinske lidelser har den voksende forståelse af psykiske lidelser hos børn og unge dog kun medført ringe opmærksomhed og investeringer fra beslutningstagerne, idet sundhedssystemerne generelt har fokuseret på andre områder . En konsekvens af manglen på tilstrækkelig opmærksomhed og investering er, at forekomsten af psykiske lidelser hos børn og unge ikke viser tegn på at aftage; der er faktisk tegn på stigende forekomst af autismespektrum, depressive lidelser og stofbrugsforstyrrelser . Selv om det største handicap er hos det enkelte barn eller den enkelte unge, strækker de negative virkninger af psykiske lidelser i de tidlige leveår sig til deres familier, skoler og samfund med sociale forstyrrelser, begrænset produktivitet, øgede sundhedsudgifter og nedsat trivsel i fremtidige generationer .
Denne stigende forekomst af psykiske lidelser hos unge er ikke blevet ledsaget af en bare nogenlunde forholdsmæssig udvidelse af de psykiske sundhedstjenester for børn og unge. Dette er til dels et resultat af en dramatisk mangel på udvikling af en tilstrækkelig arbejdsstyrke inden for børne- og ungdomspsykiatrien. I højindkomstlande er antallet af børnepsykiatere 1,19 pr. 100.000 unge, men i lav- og mellemindkomstlande, hvor størstedelen af verdens børn og unge bor, er antallet mindre end 0,1 pr. 100.000 indbyggere.
Børne- og ungdomspsykiatrien er i en unik position til at reagere på de voksende folkesundhedsudfordringer i forbindelse med psykiske lidelser, der opstår tidligt i livet. For at imødegå disse udfordringer må området imidlertid overveje nogle ændringer. I den forbindelse blev fremtiden for børne- og ungdomspsykiatrien overvejet af World Psychiatric Association’s Section on Child and Adolescent Psychiatry (WPA CAP), International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions (IACAPAPAP), World Association for Infant Mental Health (WAIMH), International Society for Adolescent Psychiatry and Psychology (ISAPP), FN’s særlige rapportør om retten til sundhed, repræsentanter for WHO’s afdeling for mental sundhed og stofmisbrug og andre eksperter. Vi benytter denne lejlighed til at skitsere fire konsensusprioriteter for børne- og ungdomspsykiatrien i løbet af det næste årti:
-
Og øge den nødvendige arbejdsstyrke til at yde pleje til børn, unge og familier, der står over for psykiske lidelser.
-
Omlægge de mentale sundhedstjenester for børn og unge til at være mere lydhøre over for bredere folkesundhedsbehov.
-
Og øge forskningen og forskeruddannelsen og samtidig integrere nye forskningsresultater hurtigt og effektivt i klinisk praksis og forskeruddannelse.
-
Og øge indsatsen inden for fortalervirksomhed.
Og øge arbejdsstyrken
En mangel på børne- og ungdomspsykiatere rammer alle lande . Selv i USA, hvor et nationalt selskab af børne- og ungdomspsykiatere (AACAP) blev grundlagt for 65 år siden, er der mindre end en fjerdedel (i øjeblikket 9000) af det antal børne- og ungdomspsykiatere, der er nødvendigt for at dække de anslåede nationale behov . Der er endnu færre børne- og ungdomspsykiatere (mindre end 0,1 pr. 100.000 indbyggere) i de mindst udviklede lande i den sydlige del af verden . Der er mange årsager til denne situation, herunder: manglende uddannelsesmuligheder, utilstrækkelig økonomisk kompensation (børne- og ungdomspsykiatere tjener mindre end andre læger), den nødvendige tid til uddannelse (postgraduate programmer i børne- og ungdomspsykiatri varer op til 6 år efter medicinstudiet), børne- og ungdomspsykiateres lave faglige/sociale status og stigmatisering af psykiske sygdomme, som afspejles i en almindelig offentlig opfattelse af, at psykiatere ikke er “rigtige læger”, eller at børne- og ungdomspsykiatriske lidelser ikke er “rigtige sygdomme” .
Og selv om psykiatere historisk set har været hovedhjørnestenen i de mentale sundhedstjenester for børn og unge, er der sket en velkommen vækst i tværfaglige tjenester. For yderligere at udvide størrelsen og omfanget af arbejdsstyrken af fagfolk, der er engageret i at arbejde med denne befolkningsgruppe, skal der være mere uddannelse til rådighed, ikke kun for børne- og ungdomspsykiatere, men også for kliniske psykologer, børnelæger, socialrådgivere, almenpsykiatere, sygeplejersker, praktiserende læger i primærsektoren og andre sundhedspersoner. Denne udvidelse vil langt fra være ukompliceret. Der er et klart hul i de tilgængelige læseplaner, der er tilpasset flere specialer og rettet mod både før- og efteruddannelse for: børne- og ungdomspsykiatere, almenpsykiatere, børnelæger, læger i primærsektoren og andre speciallæger, sygeplejersker, socialrådgivere og andre sundhedspersoner. Selv om der måske allerede findes manualer til generel uddannelse i mental sundhed for ikke-specialister, såsom mhGAP Intervention Guide (IG), er der behov for en manual til uddannelse i mental sundhed for børn og unge (dvs. Child mhGAP-IG), der er tilpasset til flere specialer og rettet mod både før og under uddannelsen. Den nuværende version af mhGAP-interventionsguiden har et modul for mentale og adfærdsmæssige lidelser hos børn og unge , men der er behov for yderligere materialer.
For nylig er der flere lovende modeller for integration af mentale sundhedstjenester i primære sundhedsplejeindstillinger (herunder samarbejdspleje-modeller som projekt ECHO, der lægger vægt på patientbaseret/realtidsuddannelse (via teammøder, telefon- og videotelefonkonsultationer og andre præceptorater) med henblik på at forbedre de mentale sundhedskompetencer hos primære sundhedsplejersker . Disse modeller kan være nyttige i andre sammenhænge for at fremme samarbejde og gensidig uddannelse blandt forskellige fagfolk, der har kontakt med børn og familier.
For at øge antallet af ansatte inden for mental sundhed for børn og unge vil der uundgåeligt være behov for andre strategier, herunder at gøre mental sundhedspleje af børn og unge til en mere attraktiv mulighed for både kandidater på grund- og efteruddannelsesniveau, at sikre udvidelse af uddannelsesstillinger og at sikre økonomisk aflønning af fagfolk inden for mental sundhed for børn og unge på samme niveau som inden for andre områder af sundhedsplejen. Uddannelsesprogrammer vil i stigende grad blive nødt til at udstyre fremtidens børne- og ungdomspsykiater med et andet sæt færdigheder, herunder en større bevidsthed om den hurtige udvikling inden for neurovidenskab, psykologi og samfundsvidenskab samt nødvendigheden af at anlægge et større folkesundhedsperspektiv og udvide arbejdet uden for klinikken.
Omlægning af de mentale sundhedstjenester for børn og unge
I mange lande kæmper de mentale sundhedstjenester for børn og unge (CAMHS) med at håndtere stigende krav og faldende ressourcer. Som følge heraf er CAMHS i stigende grad tvunget til kun at tage sig af de mest akut syge personer med psykiske lidelser og har kun få eller ingen ressourcer til forebyggelse eller tidlig indgriben.
Den største udfordring for CAMHS er manglen på ressourcer (herunder en akut mangel på børne- og ungdomspsykiatere) . Da det er usandsynligt, at efterspørgslen efter tjenester vil falde, vil der være behov for, at CAMHS optimerer de eksisterende ressourcer og finder innovative måder at tiltrække flere ressourcer på ved at genoptage samarbejdet med folkesundheden og den primære sundhedspleje og samtidig tage fat på stigmatisering og andre udfordringer.
Optimering af brugen af de eksisterende ressourcer er et første skridt. Direkte ydelser, der leveres af børne- og ungdomspsykiatere og psykologer på ph.d.-niveau, er dyrere end dem, der leveres af nogle andre fagfolk. Derfor kan en velovervejet afbalancering af tjenesteudbydere til at omfatte allierede fagfolk skabe mulighed for at udvide tjenesterne, samtidig med at de samme begrænsede ressourcer udnyttes. Denne indsats skal omfatte leverandører af primær sundhedspleje (børnelæger, alment praktiserende læger, sygeplejersker og andre) samt lærere og andre hjælpeprofessionelle. Med den rette forberedelse og uddannelse kan de allierede fagfolk yde nogle af de væsentlige elementer i behandlingen af børn, unge og familier, der står over for almindelige psykiske lidelser. Børne- og ungdomspsykiatere kan så fokusere på følgende: (1) indledende diagnostiske vurderinger, (2) behandling af de mest komplicerede tilfælde og (3) støtte til allierede fagfolk og deres arbejde. Denne strategi gør det muligt for flere specialister at se de mere kritiske og komplekse tilfælde og for ikke-specialister at blive uddannet i, hvordan de kan yde behandling, og hvornår de skal konsultere specialisten.
Finansiering af folkesundhed og forebyggelsestilgange til mental sundhed er ofte blevet betragtet som omledning af ressourcer fra direkte tjenester til personer, der allerede er diagnosticeret med psykiske sygdomme . I modsætning til forebyggende interventioner inden for andre medicinske specialer (f.eks. vacciner, antilipæmiske midler) anses forebyggende interventioner inden for børns og unges mentale sundhed ofte for at have minimale eller kun kortsigtede virkninger, mens de i virkeligheden har en betydelig langsigtet værdi, idet de forhindrer behovet for fremtidige intensive og dyre tjenester (f.eks. indlæggelse og ophold) . Med andre ord vil fremme af en sund udvikling hos børn og unge, støtte til forældreskab og tidlige og forebyggende indgreb reducere byrden af psykiatriske lidelser hos børn og unge og det dermed forbundne behov for CAMHS.
Børne- og ungdomspsykiatere vil ideelt set være aktive medlemmer af tværfaglige offentlige mentale sundhedsteams og tilbyde et biopsykosocialt perspektiv på forebyggelse af mentale sundhedsforstyrrelser og fremme af mental sundhed. For eksempel samarbejder børne- og ungdomspsykiatere almindeligvis med skoler om at gennemføre programmer for mental sundhedskompetence, fremme modstandsdygtighed og hjælpe børn og unge med at erhverve de elementer, der er nødvendige for en sund udvikling og i sidste ende et lykkeligt og produktivt voksenliv.
CAMHS bør ikke kun genindgå i den offentlige mentale sundhed, men også drage fordel af digitale sundhedsinterventioner (DHI) for at øge adgangen til tjenester. Udviklingen af DHI er blevet drevet af tre antagelser: unge foretrækker digital intervention frem for personlig intervention; DHI kan i høj grad forbedre adgangen til evidensbaserede terapier, som ellers kan være utilgængelige; og DHI synes at være mere effektiv og økonomisk end centerbaseret behandling. En stigende mængde dokumentation støtter brugen af computere og internettet i forbindelse med interventioner mod depression og angst hos børn og unge . Der er behov for omfattende evalueringer af effektiviteten og omkostningseffektiviteten af flere forskellige leveringssystemer til behandling af angst, depression og andre lidelser for at udforme og udbrede nye tilgange til DHI.
At tiltrække yderligere ressourcer til at støtte børn og unge med psykiske lidelser vil kræve en stærk politik og dermed politisk støtte. Der er eksempler på effektiv fortalervirksomhed i lande, hvor forældre insisterer på specialiserede tjenester til børn med autismespektrumforstyrrelser, øger den offentlige bevidsthed og lægger samfundsmæssigt og politisk pres på beslutningstagere . Disse erfaringer bør studeres nøje, da de kan tjene som modeller til at tiltrække støtte til andre mentale sundhedstjenester for børn og unge.
Stigmatisering, snarere end blot økonomiske overvejelser, kan være den mere vedvarende og skadelige årsag til begrænsning af CAMHS-ressourcerne. Stigmatisering begrænser tildelingen af ressourcer og afskrækker unge og familier fra at søge behandling, selv når den er tilgængelig. Stigmatisering er ofte forbundet med misforståelser om psykiatriske sygdomme hos unge. Det kan også føre til mangel på kulturelt tilpassede, udviklingsmæssigt hensigtsmæssige, evidensbaserede interventioner . Ud over stigmatisering er der andre hindringer for adgang, engagement, tidlig anerkendelse og behandling, som er endnu mere udtalt for sårbare grupper som f.eks. flygtningebørn, gadebørn, hjemløse familier, unge i plejeprogrammer, unge lovovertrædere, kønsafvigende unge, ofre for krig og vold og socialt og økonomisk dårligt stillede personer . Disse unges komplekse behov understreger vigtigheden af koordinering af tjenester, fælles plejeforløb, integreret psykosocial behandling og indlejring af psykiatriske tjenester i almenmedicinske tjenester. Disse børn og unges og deres forældres stemmer skal høres og spille en central rolle i udformningen af planlægning, udvikling, forskning og evaluering.
Integration af nye perspektiver i forskning og forskeruddannelse
I det sidste årti har der været en stor stigning i forskning og begrebslig forståelse af miljøets og udviklingsprocessernes indvirkning på hjernen, adfærdsmæssige, følelsesmæssige og kognitive udvikling samt forstyrrelser i denne udvikling.
I de kommende år vil børne- og ungdomspsykiatrien få betydelig gavn af brede forskningsområder, der er meget lovende med hensyn til at omsætte videnskaben til praksis. Relevante områder omfatter: genetik, udviklingsneurovidenskab, udviklingspsykologi, epidemiologi, fænotypebestemmelse, nye behandlingsmål, sundhedsøkonomi og offentlig mental sundhed. Investeringer på disse områder vil fremme forebyggelse, tidlig og mere præcis diagnosticering og mere effektiv og omkostningseffektiv behandling af psykiske lidelser hos børn og unge. Vi undersøger nogle få eksempler nedenfor:
Epidemiologi
Store, repræsentative befolknings- og registerundersøgelser giver nøjagtige prævalensdata, som viser, at der er et betydeligt større antal personer, der er ramt af udviklingspsykopatologi. Der er imidlertid behov for flere undersøgelser for at give indsigt i bredden og variationen i fænotyperne af psykiatriske forstyrrelser, der opstår i barndommen. Disse data vil medføre ændringer i vores forståelse af patofysiologi, diagnose og behandling. Desuden vil det være nødvendigt med longitudinelle undersøgelser for at få et klarere billede af den normale udvikling og dens variationer i forbindelse med udviklingspsykopatologi. Eftersom lav- og mellemindkomstlande har det højeste antal børn generelt og det højeste antal børn, der er udsat for negative oplevelser i barndommen, er der et presserende behov for en bedre forståelse af mentale sundhedsforstyrrelser hos børn og unge i disse lande. Den mest sofistikerede forskning i børne- og ungdomspsykiatri er blevet udført i højindkomstmiljøer, mens undersøgelser af interventioner på området mental sundhed i LMIC’er overvejende fokuserer på lægemiddelforsøg, som ofte udnytter områder med ringe regulering . Kapaciteten til at gennemføre forskning i børns og unges mentale sundhed i LMIC’er forbedres, men er fortsat begrænset . For at minimere forskellen mellem den viden, der stammer fra højresursemiljøer og LMIC’er, skal højindkomstgrupper støtte forskning i LMIC’er for at udvikle bedre undersøgelser, kohorter, kliniske forsøg og omkostningseffektivitetsundersøgelser inden for børns og unges mentale sundhed.
Til bedre fænotyper og diagnosesystemer
DSM 5 og ICD 11 giver yderligere bevis for, at kategorisk diagnose, selv om den er robust og vigtig, også har klare begrænsninger . Anvendelsen af en kategorisk tilgang kan føre til en systematisk undervurdering af betydningen af variationer i de åbenlyse symptomer og i de underliggende mekanismer fra individ til individ. Efterhånden som området forsøger at beskrive dimensionerne af alle aspekter af udviklingspsykopatologi mere fuldstændigt, vil det være nødvendigt at udvikle nye modeller og værktøjer til fænotypebestemmelse. Der vil være behov for yderligere undersøgelser for at validere disse værktøjer og omsætte dem til brug som en del af den kliniske standardpraksis. Undersøgelser ved hjælp af ny teknologi til billeddannelse af hjernen (f.eks. fMRI, MEG, fNIR og EEG) vil give indsigt i hjernens systembiologi i forbindelse med sundhed og sygdom og vil skabe nye muligheder for at definere funktionelle elementer i hjernen og deres rolle i udviklingspsykopatologi. Yderligere undersøgelser af genetik (herunder undersøgelser af kodningsområder og ikke-kodningsområder og af epigenetik og genekspression) af psykopatologi vil være nødvendige for at klarlægge den ætiologiske forståelse af lidelser og fænotyper. Det er værd at bemærke, at der er voksende beviser for virkningen af stress og inflammatoriske processer på hjernen under udvikling og for fremkomsten af udviklingspsykopatologi, både direkte og gennem en indvirkning på gliale og andre hjernefunktioner.
Terapeutik
I nogen tid har der kun været få nye mål for farmakologiske interventioner. Denne mangel på nye mål vil sandsynligvis ændre sig i takt med den stigende interesse for cannabinoid-, glutamat- og andre meddelelsessystemer i hjernen. Disse nye mål vil være blandt dem, der identificeres, efterhånden som inflammatoriske, metabolomiske og genetiske undersøgelser udvikles og er i gang. Nye resultater kan bane vejen for nye teknologier, såsom optogenetik og Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats (CRISPR)-CAS9, til at skabe helt nye strategier til behandling af udviklingspsykopatologi. Miljøinterventioner vil også fortsat give mulighed for yderligere udforskning og måske føre til nye strategier til afbødning af giftige eksponeringer (biologiske og psykologiske). Det vil være lige så vigtigt at videreudvikle evidensbaserede psykoterapier (individuelt og i grupper) samt adfærdsterapier og forældretræning, som er rettet mod specifikke symptomer, lidelser og udviklingsstadier.
Sundhedsøkonomi
Sundhedsøkonomi vil være afgørende for at retfærdiggøre nye investeringer i mentale sundhedsydelser for børn og unge. Det vil kræve et bredere perspektiv på den økonomiske evaluering af interventioner, der anvendes i CAMHS, og det vil være nødvendigt at tage højde for omkostninger og besparelser i forbindelse med alle samfundssektorer, herunder sundheds-, social-, uddannelses- og strafferetlige tjenester, og andre virkninger såsom tab af produktivitet, ustabilitet i familien og manglende selvforsørgelse. Bedre integration af økonomiske evalueringer i kliniske forsøg ved hjælp af generiske resultatindikatorer som f.eks. QALY’er (kvalitetsjusterede leveår ved hjælp af f.eks. CHU9D-instrumentet eller Child Health Utility-instrumentet) vil være særlig nyttigt, når der skal argumenteres for tildeling af ressourcer til CAMHS.
Forskning i forebyggelse
Da størstedelen af livslange psykiske sygdomme udvikles før voksenalderen, vil en effektiv forebyggelse rettet mod børn og unge sandsynligvis skabe større personlige, sociale og økonomiske fordele end interventioner på noget andet tidspunkt i livsforløbet. Forebyggelsesforskning kan udforske og tilvejebringe dokumentation for en bred vifte af potentielle forebyggelsesstrategier (f.eks. skolebaseret, familie, sociale systemer osv.) i forskellige kulturer og regioner. En omhyggelig planlægning vil gøre det muligt at evaluere sikkerhed, effektivitet og omkostningseffektivitet i standardforsøg. Et udviklingsperspektiv bør være et centralt grundlag for forebyggelsesforskningen, idet det giver indsigt i de veje, kontinuiteter og ændringer i normale og patologiske processer i løbet af livet . Det vil flytte forskningen væk fra forestillingen om en enkelt årsagssammenhæng og vil forsøge at undersøge forskellige og undertiden interagerende årsagssammenhænge samt at finde frem til de optimale punkter for intervention. I betragtning af denne kompleksitet forventes det, at børne- og ungdomspsykiatrien og flere andre discipliner vil arbejde sammen for at få succes med omfattende forebyggende forskningsforsøg.
Større lederskab inden for fortalervirksomhed
Udarbejdelse og gennemførelse af en politik og strategiske handlingsplaner for børns og unges mentale sundhed, der omfatter flere sektorer, er en høj prioritet. I denne proces skal børne- og ungdomspsykiaternes rolle være klart defineret. En tværsektoriel politik for mental sundhed er bedst kendetegnet ved en holistisk, evidensbaseret tilgang til identifikation og behandling af psykiske lidelser med særlig opmærksomhed på forebyggelse, tidlig indgriben og rehabilitering af psykiatriske lidelser . For at være effektiv er det vigtigt, at en multisektoriel politik for mental sundhed for børn og unge afspejles på alle niveauer i regeringen og samfundet og omfatter: menneskerettigheder, organisering og levering af tjenester, udvikling af menneskelige ressourcer, bæredygtig finansiering, civilsamfundet og fortalervirksomhed, kvalitetsforbedring, informationssystemer, programevaluering og planer for at bekæmpe stigmatisering. Politisk vilje og engagement fra politiske beslutningstagere, samfundsorganisationer, NGO’er, regeringen og andre sektorer vil være nødvendigt for at nå frem til en fælles politisk ramme for konkrete politikker og aktioner.
Børne- og ungdomspsykiatere kan og bør spille en større ledende rolle i forsvaret af menneskerettigheder. FN’s konvention om barnets rettigheder er kernen i den tværnationale forpligtelse til at beskytte børn og unge . Den garanterer børn alle menneskerettigheder og fastsætter internationale standarder for det enkelte barns rettigheder. Det er særlig vigtigt at fokusere på forebyggelse af psykologiske traumer, da eksponering i den tidlige barndom sandsynligvis vil påvirke de formative udviklingsprocesser på en måde, der forringer grundlaget for fremtidig vækst, og som kan have konsekvenser på tværs af generationerne. Institutionel pleje af børn i de første 5 leveår udgør en særlig risiko, som bør elimineres med investeringer i samfundsbaserede tjenester for risikofamilier, herunder familier, der lever i fattigdom og familier med små børn, der står over for udviklingsmæssige og andre handicaps .
Interventioner i den tidlige barndom (herunder dem, der vedrører mental sundhed og socioemotionel udvikling) bør integreres i systemerne for generel sundhedspleje med tilstrækkelig finansiering; de kan og bør leveres som et centralt element i den større investering i sundhed, økonomisk velstand og sikkerhed i hver nation og i hvert samfund. Spædbørn har på grund af deres fysiske og mentale umodenhed og absolut afhængighed brug for særlig beskyttelse og omsorg, herunder passende juridisk beskyttelse . Omsorgsrelationer, der er følsomme og lydhøre over for spædbarnets behov, er afgørende for den menneskelige udvikling og udgør dermed en grundlæggende rettighed for spædbørn. Et sundt og støttet forældreskab er en afgørende del af en sikker og effektiv børneopdragelse og skal være et centralt tema i den udviklingsmodel, som børne- og ungdomspsykiatrien tilbyder.
Unge bør anerkendes som værende en særlig befolkningsgruppe. På den ene side skal samfundet respektere deres udviklingsmæssige rettigheder og bevægelse mod fuld autonomi; på den anden side skal der være en anerkendelse af, at deres kapacitet kan være begrænset på nogle funktionelle områder. Unge har derfor brug for en anderledes tilgang til fremme af sund udvikling og modstandsdygtighed. De bør beskyttes mod vold og udnyttelse, men tilgangen skal tage hensyn til deres nye kompetencer og evner, der udvikler sig i denne periode af livet. I mange lande findes der enten ingen eller kun dårlige sundhedsydelser for unge i form af opholdssteder og indlæggelser af lav kvalitet, som undertiden krænker menneskerettighederne og udelukkende er baseret på farmakologiske behandlinger . Sådanne tilbud er ikke i overensstemmelse med den aktuelle viden og acceptable standarder for behandling. Alt tyder på, at passende behandling kan og bør tilbydes gennem fællesskabsbaserede tjenester, der respekterer de unge og er opmærksomme på deres evner og autonomi under udvikling samt på deres hurtigt skiftende fysiske, følelsesmæssige, adfærdsmæssige, sociale, akademiske/erhvervsfaglige og seksuelle funktion . Unges mentale sundhedstjenester bør sikre respekt for unges ret til privatlivets fred og fortrolighed, tage hensyn til deres forskellige kulturelle behov og forventninger og overholde etiske standarder.