Ultralyd er meget følsomt til at opfange fri væske i peritonealrummet. Afhængigt af patienten er fri væske måske eller måske ikke et vigtigt fund. Her er et par retningslinjer, der kan hjælpe dig med at stille diagnosen.
Lille mængde anekkoisk væske
Du kan måske opsamle en lille mængde fri væske mellem leverlapperne eller ved siden af blæren. Det er områder, hvor det er lettere at se en sparsom effusion. Den er ofte anekkoisk og ligger i den kraniale, caudale eller afhængige del af abdomen snarere end at være forbundet med en læsion. Unge dyr har ofte en lille mængde normal væske i maven som et normalt fund. Hos ældre dyr kan hypoproteinæmi eller overhydrering også bidrage. Mild systemisk sygdom som f.eks. IBD er en anden mulighed. Hvis mængden af væske er lille, den er anekkoisk, og der ikke er nogen åbenlys abdominal sygdom, er der sandsynligvis tale om en benign årsag.
Moderat/markeret mængde anekkoisk væske
Et mere bekymrende fund er en moderat mængde anekkoisk væske. Selv om mængden er subjektiv, er moderate væskemængder lette at se, og adskiller leverlapperne og infiltrerer mellem tarmen og andre organer. Anekkoisk væske er ofte af lav cellularitet og kan være et transudat eller modificeret transudat. Årsager som f.eks. hjertesvigt kan understøttes ved at vurdere levervenens størrelse og dyrets historie. Alvorlig hypoproteinæmi som følge af gastrointestinal eller nyresygdom kan også forårsage effusion. Det er værd at kontrollere leveren og portvenen for tegn på portal hypertension, såsom en nodulær lever, hepatofugal blodgennemstrømning i portvenen eller ekstrahepatiske portosystemiske shunts. Anamnese og laboratoriefund er ofte nyttige til at indsnævre differentialerne og fokusere ultralydsundersøgelsen.
Moderat/markeret mængde echogen væske
Echogen væske har små suspenderede partikler, der ligner hvide pletter og hvirvler ved uro eller vejrtrækning. Disse betyder ofte, at væsken er cellulær, f.eks. en suppurativ, hæmorrhagisk eller neoplastisk effusion.s Sekundære fund er meget nyttige i disse tilfælde. En splenisk masse eller hepatisk masse vil lede dig i retning af at diagnosticere en hæmoragisk effusion, mens en intestinal masse med omgivende hyperechoisk mesenteri og lokaliseret effusion indikerer en ruptureret tarm. De vigtigste punkter er at afgøre, om det er generaliseret eller lokaliseret, at kigge efter en masse (ikke-GI eller GI) og at vurdere mesenteriet. Neoplastiske effusioner kan dannes på grund af carcinomatose, hvilket resulterer i et mesenterium, der er diffust fortykket med dårligt definerede hypoekkoiske knuder. Andre primære steder, der fører til carcinomatose, er blære, GI og prostata.
Der er mange årsager til peritoneal effusion, og ultralyd er meget god til at påvise dem. Anekkoiske effusioner har tendens til at være mere benigne, og ekkogene effusioner mere infektiøse/inflammatoriske eller maligne. Hvis du opdager en effusion, skal du kigge efter fokale ændringer, der kan forårsage den, eller efter tegn på mere generel sygdom. For at stille en diagnose er det nødvendigt med en paracentese. De bedste steder at aspirere små mængder væske er i de kraniale og caudale områder af maven. Jeg orienterer ofte transduceren parallelt med bordet og søger efter en lomme i den afhængige del af abdomen. Vær forsigtig med nærliggende tarm og blære, når du placerer nålen.