Epidermale inklusionscyster – også kendt som epidermoide, infundibulære og keratincyster – er de mest almindeligt diagnosticerede kutane cyster.1,2 Disse cyster er frit bevægelige, langsomt voksende masser med et centralt punktum, der kan præsentere sig som smertefulde, betændte og fluktuerende knuder, hvis cysten brister.2 Disse læsioner forekommer almindeligvis i ansigtet og på stammen hos unge til midaldrende mænd; men alle steder og aldersgrupper kan dog blive ramt.1,2 Diagnosen stilles klinisk, og fjernelse er typisk ikke nødvendig.2 Behandlingsmulighederne omfatter kirurgisk excision, triamcinolonindsprøjtninger og cysteafvanding.Prognosen er fremragende, selv om recidiv af exciterede læsioner er almindelig.
Milia er små epidermale inklusionscyster, der almindeligvis forekommer hos nyfødte, men som kan forekomme hele livet igennem.1 Selv om de ikke er genetisk forbundet, kan epidermale inklusionscyster forekomme sammen med sjældne genetiske tilstande som Gardnersyndrom og Gorlin syndrom.1-3 Disse cyster er mere udbredt hos patienter med kronisk solskadet hud, hos dem, der ryger, og hos dem, der modtager behandling med BRAF-hæmmere som imiquimod og cyclosporin.2,4,5 Mest bemærkelsesværdigt er epidermale inklusionscyster forbundet med acne vulgaris og andre tilstande, der resulterer i betændte eller irriterede hårsække.2
Epidermale inklusionscyster er foret med stratificeret pladeepithel og fyldt med tydelige keratinrester.6 De forekommer overalt på kroppen, herunder i ansigtet, hovedbunden, nakken, ryggen og kønsorganerne, og de betragtes som sporadiske, benigne og ikke-smitsomme kutane læsioner.1,2,4,7,8 Disse læsioner kan variere i størrelse fra et par millimeter til flere centimeter i diameter, men man kan ikke forudsige læsionens størrelse ved debut.1,2 Epidermale inklusionscyster kan kategoriseres som enten primære eller sekundære læsioner.2Primære cyster opstår direkte fra obstruktioner i det hulrum, der ligger under hårfolliklen. Patienter med acne vulgaris har en højere prævalens af ødelagte hårfollikler og obstruerede porer, hvilket resulterer i en højere forekomst af primære cyster. Sekundære cyster opstår fra follikulært epithel, der implanterer sig i dermis, og skyldes oftest traumer. Epidermale inklusionscyster er ofte inficeret af normal hudflora, herunder Staphylococcusaureus og Staphylococcusepidermidis.2 Inficerede knuder er asymptomatiske, medmindre de er bristede, i hvilket tilfælde cysteindholdet lækker ind i og inficerer det omgivende væv.1
Næsten alle tilfælde af epidermale inklusionscyster kan diagnosticeres ved at foretage en grundig anamnese og fysisk undersøgelse.2,6 Hvis der er mistanke om en genetisk tilstand (dvs. Gardnersyndrom eller Gorlins syndrom), kan yderligere radiografisk og ultralydsundersøgelse være indiceret.1,2 Ved histologisk analyse er disse cyster karakteriseret ved tilstedeværelsen af epidermale elementer i dermis.2 Cystevæggen stikker ud i det hulrum, der ligger under hårfolliklen, og er fyldt med keratin- og keratohyalingranulat. I nogle tilfælde stammer cystvæggen fra hårfollikkens infundibulum. I inficerede tilstande og ved brud er epidermale inklusionscyster akut betændte og har invasion af neutrofiler eller kæmpeceller.2,6 I modsætning til hudcyster stammer epidermale cyster ikke fra talgkirtler og mangler talg, men indeholder i stedet keratin, der har et “osteagtigt” udseende.1,2
Afhængigt af cysteens placering kan differentialdiagnoserne spænde fra pilarcyster, ganglioncyster og lipomer til neuromer og neurofibromer.1 Pilarcyster er i modsætning til epidermale inklusionscyster karakteriseret ved trichilemmal keratinisering. Ganglioncyster forekommer ofte ved led og er karakteriseret ved hyaluronsyreindhold. Lipomer er på den anden side benigne tumorer af fedtvæv, der fremstår som bløde, bevægelige og smertefri knuder.1 Ca. 1 % af de epidermale inklusionscyster undergår malign transformation til basalcellekarcinomer og squamouscellekarcinomer.2,9 Når der er mistanke om karcinom, anbefales hudbiopsi til yderligere testning og bekræftelse.
Generelt er epidermale inklusionscyster normalt godartede, og kirurgisk excision er ofte ikke nødvendig.2 Da disse læsioner imidlertid sandsynligvis ikke vil forsvinde af sig selv, kan 3 former for behandling overvejes: definitiv behandling, alternativ behandling og konservativ behandling.2 Den definitive behandling omfatter kirurgisk udskæring eller stansebiopsi, idet man sørger for at fjerne hele cystens sæk for at undgå tilbagefald.1,2 Alternativ behandling omfatter triamcinoloninjektioner (10 mg/mL for knuder på stammen og 3 mg/mL for knuder i ansigtet) i selve cysten.2 Triamcinoloninjektioner har vist sig at kunne afhjælpe igangværende inflammation og forhindre tilbagefald af inficerede eddermoide cyster. Konservativ behandling omfatter dræning af cysten og indgivelse af orale antibiotika mod den normale hudflora; en sådan behandling anvendes, når epidermoidcyster er akut betændte.2,10 Nogle undersøgelser tyder imidlertid på, at disse betændte cyster kan excideres sikkert med lavere recidivrater, når der anvendes hensigtsmæssig vask og sårpleje.1
En fuldstændig excision af akkumuleret keratin og cystisk væg i epidermoide inklusionscyster har en fremragende prognose. Kirurgiske komplikationer omfatter infektion, ardannelse og sårdehiscens.2 Desuden kan ufuldstændig excision føre til tilbagefald.1,2,10 Ruptur af cysten før excision kan resultere i cellulitis, hævelse og erytem.2
Patienten i dette tilfælde fik at vide, at han havde en benign epidermal inklusionscyste; han valgte at få foretaget en excision, da han var selvbevidst om læsionen. Han var tilfreds med resultatet.
Venkata S. Jonnakuti, BS, er medicinstuderende; McKenna E. Boyd, BS, er medicinstuderende; og Christopher Rizk, MD, er dermatologistuderende på Baylor College of Medicine i Houston, Texas.
- Pandya KA, Radke F. Godartede hudlæsioner: lipomer, epidermale inklusionscyster, muskel- og nervebiopsier. Surg Clin North Am. 2009;89(3):677-687.
- Weir CB, St. Hilaire NJ. Epidermal inklusionscyste. StatPearls . Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2019.
- Morice-Picard F, Sévenet N, Bonnet F, Jouary T, Lancombe D, Taieb A. Cutaneous epidermal cysts as a presentation of Gorlin syndrome. Arch Dermatol. 2009;145(11):1341-1343.
- Lin S-H, Yang Y-C, Chen W, Wu W-M. Facial epidermale inklusionscyster er forbundet med rygning hos mænd: en hospitalsbaseret case-control-undersøgelse. Dermatol Surg. 2010;36(6):894-898.
- Richter A, Beideck S, Bender W, Frosch PJ. . Hautarzt. 1993;44(8):521-523.
- Handa U, Chhabra S, Mohan H. Epidermal inklusionscyste: cytomorfologiske træk og differentialdiagnose. Diagn Cytopathol. 2008;36(12):861-863.
- Pehlivan M, Özbay PÖ, Temur M, Yilmaz Ö, Gümüş Z, Güzel A. Epidermal cyste på et usædvanligt sted: en case report. Int J Surg Case Rep. 2015;8C:114-116.
- Apollos JR, Ekatah GE, Ng GS, McFayden AK, Whitelaw SC. Rutinemæssig histologisk undersøgelse af epidermoide cyster; at sende eller ikke at sende? Ann Med Surg. 2016;13:24-28.
- Bajoghli A, Agarwal S, Goldberg L, Mirzabeigi M. Melanoma arising from an epidermal inclusion cyst. J Am Acad Dermatol. 2013;68(1):e6-e7.
- Zuber TJ. Minimal excisionsteknik for epidermoide (sebaceous) cyster. Am Fam Physician. 2002;65(7):1409-1412.