Denne undersøgelse afslørede en række fælles og etniske specifikke temaer vedrørende den fysiske aktivitetsadfærd hos bosniske, arabisktalende, filippinske og sudanesiske kvinder. Med hensyn til fælles temaer beskrev de fleste deltagere, hvad fysisk aktivitet var inden for en bred kontekst (og i overensstemmelse med en vestlig fortolkning), og de var i stand til at skelne mellem moderat og kraftig fysisk aktivitet med moderat og kraftig intensitet. Dette er stort set i modstrid med tidligere forskning, som har vist, at brugen af disse modifikatorer (moderat, kraftig) ofte misforstås af den hvide mainstreamkultur og yderligere kompliceres, når kultur- og sprogoversættelser tages i betragtning . En klar forståelse af, hvad fysisk aktivitet er, og hvor meget der er godt for dig, kan påvirkes af den øgede mængde offentlige sundhedsbudskaber om anbefalede niveauer og intensiteter af fysisk aktivitet.
Når de diskuterede fysiske aktivitetsniveauer på nuværende tidspunkt og før migrationen til Australien, angav flertallet af deltagerne, at de var meget mere aktive i deres oprindelsesland på grund af den mere arbejdskrævende karakter af dagliglivet. Disse svar var i overensstemmelse med det, som forskerne har kaldt “den sunde indvandrereffekt”. Der er tale om en “sund indvandrereffekt”, hvor indvandrere generelt har et meget godt helbred ved ankomsten til et vestligt land, men denne tilstand ændrer sig med den tid, der er gået siden indvandringen, og er forbundet med akkulturation, der defineres som ændringer i kulturelle mønstre, når grupper af personer fra forskellige kulturer kommer i umiddelbar og vedvarende kontakt med hinanden. Akkulturation er ofte forbundet med skadelig adfærd som f.eks. indtagelse af fedtholdige, kalorietætte kostvaner og fysisk inaktivitet . Det er blevet foreslået, at en uddannelseskomponent bør være en vigtig del af ethvert sundhedsfremmende initiativ med stor opmærksomhed på kulturelle forskelle med hensyn til fortolkningen af og fordelene ved fysisk aktivitet .
Flertallet af deltagerne angav, at familiemæssige forpligtelser, især børnepasning og huslige opgaver i hjemmet, såsom tilberedning af måltider og rengøring af hjemmet, forhindrede dem i at være fysisk aktive. Dette er et fælles tema for både CALD-kvinder og australsk fødte kvinder, som har angivet, at det er en stor hindring at finde tid til at være aktive uden for deres familieforpligtelser . Det er blevet foreslået, at konkurrerende krav kun kan være en begrænsning for organiserede aktiviteter, som kræver, at kvinderne skal deltage i aktivitetsmøder på et bestemt tidspunkt og sted . Hvis kvinder tilskyndes til at deltage i fysiske aktiviteter, der passer ind i deres dagligdag, kan det være med til at overvinde denne barriere.
Miljømæssige faktorer som f.eks. sikkerhedsproblemer og adgang til programmer og faciliteter blev rapporteret som almindelige barrierer for fysisk aktivitet for CALD-kvinder. Strukturelle miljøændringer (f.eks. bedre belysning, velholdte gangstier, adgang til indendørs faciliteter osv.) er blevet rapporteret som en måde at overvinde sikkerhedsproblemer på og hjælpe med adgang til faciliteter. Desuden vil det at tilbyde programmer og faciliteter i hjertet af disse lokale kvarterer øge kendskabet til programmerne og gøre det lettere at få adgang til disse faciliteter. Dette er blevet en almindelig praksis i Det Forenede Kongerige, hvor lokale sundhedsorganisationer og -centre har oprettet “sundhedsaktionszoner” i dårligt stillede samfund, hvor mange CALD-samfund bor . Disse “sundhedsaktionszoner” tilbyder sundhedsressourcer og forskellige sundhedsfremmende initiativer i et område af lokalsamfundet, hvortil størstedelen af lokalsamfundets medlemmer kan gå. Lignende zoner bør overvejes i specifikke forstæder i Sydney, Melbourne og Brisbane og andre områder, som er stærkt befolket af CALD-samfund.
Sygdom og skader var både en motivationsfaktor og en barriere for deltagernes engagement i fysisk aktivitet. I overensstemmelse med Health Belief Model , opfattede nogle deltagere deres dårlige helbred som værende på et niveau af alvorlighed, der krævede handling, mens andre var bange for at være modtagelige for sygdom på grund af en usund livsstil. Når risikoen for sygdom og muligvis død beskrives som en konsekvens af fysisk inaktivitet og en usund livsstil, er især kvinder motiveret til at ændre deres livsstil, når de er klar over fordelene ved at gøre det . Dette er synonymt med resultaterne af den aktuelle undersøgelse, hvor en række ældre deltagere ændrede deres livsstilsadfærd ved at forsøge at være mere fysisk aktive og træffe sundere kostvalg.
Sygdom og skader fungerede også som en barriere for fysisk aktivitet for mange deltagere. Specifikt for CALD-populationer kan opfattelsen af dårligt helbred og skader i forbindelse med fysisk inaktivitet være relateret til forskellige forståelser og/eller misforståelser af fysisk aktivitet og dens fordele. Tidligere forskning har f.eks. rapporteret, at mange arabisktalende grupper opfattede sved, øget hjertefrekvens og åndenød som sygdomstilstande snarere end som “normale” biprodukter af fysisk aktivitet . På samme måde forbandt mange af deltagerne i vores undersøgelse også fysisk aktivitet med sundhedsmæssige problemer såsom skader, træthed og ømhed. Selv om disse forskellige opfattelser kan være i modstrid med de sundheds- og motionsbudskaber, der traditionelt fremmes i Australien, er de ikke nødvendigvis forkerte eller uhensigtsmæssige. Det er vigtigt, at sundhedspersonale er opmærksomme på de forskellige forståelser og opfattelser, som nogle CALD-grupper kan have med hensyn til sundhed og fysisk aktivitet, da mange CALD-grupper mener, at deres forståelse af fysisk aktivitet og sundhed er både kulturelt hensigtsmæssig og legitim.
Ud over de fælles temaer, der er skitseret ovenfor, var der også en række etniske specifikke temaer, der blev afsløret af hver af de fire grupper. For eksempel fremhævede de bosniske kvinder den skadelige virkning af krigsoplevelserne og angav, at depression og stress er almindelige symptomer på efterkrigstraumer, og at disse psykologiske tilstande begrænser deres motivation for at være aktive. Efterkrigstraumer og deres indvirkning på helbredet er ofte blevet forbundet med migrantbefolkninger og personer, der rejser ind i et nyt land som flygtninge . I modsætning hertil følte nogle kvinder, at det at være aktiv fremmede deres psykologiske velbefindende. Kulturel kompetence og følsomhed er afgørende under disse omstændigheder, men det er nødvendigt, at sundhedspersonalet etablerer forbindelsen mellem traumer og sundhed og velvære for disse befolkningsgrupper og klart skitserer de psykologiske og fysiske fordele, der er forbundet med forebyggende sundhedsforanstaltninger såsom fysisk aktivitet. Desuden anerkendte de bosniske kvinder også bønnen som en form for fysisk aktivitet på grund af de op- og nedadgående bevægelser og det at løfte og sænke armene under hvert besøg i templet. Det kan være nyttigt også at skabe opmærksomhed omkring de fysiske fordele, der kan være forbundet med denne religiøse praksis.
Arabisktalende deltagere angav, at offentlig beskedenhed var en hindring for at deltage i fysisk aktivitet uden for hjemmet på grund af deres religiøse overbevisninger og praksis. Mange kvinder af muslimsk tro fortolker skrifter i Koranen som et forbud mod deltagelse i fysisk aktivitet , da dette anses for at være i konflikt med deres familieansvar . Disse kvinder føler sig underbygget af deres “omsorgsetik” over for deres børn og andre familiemedlemmer og mener, at hvis de tog sig tid til at deltage i fysiske aktiviteter, ville det betyde, at de forsømte deres rolle som mor og omsorgsperson i familien. Udvikling af programmer i et miljø, der er mor-barn-venligt, hvor mødre kan deltage i aktiviteter sammen med deres børn, ville give mødrene mulighed for at nyde godt af fysisk aktivitet og samtidig opretholde deres “omsorgsetik” .
Dertil kommer, at kulturel beskedenhed i form af acceptabel påklædning også var en barriere for disse kvinder. Der kan således være behov for at foretage passende tilpasninger af aktiviteter, aktivitetsfaciliteter og tidspunkter for aktivitetssessioner for at skabe passende alternativer for disse kvinder, der giver dem mulighed for enten at deltage i deres kulturelle påklædning eller i et miljø, der er passende, hvis de ikke er klædt på traditionelt, hvis de ikke er i deres traditionelle påklædning. Anbefalinger som f.eks. at afholde kurser kun for kvinder og opretholde lukkede afdelinger af gymnastiksalen eller faciliteten kun for kvinder bør overvejes som måder at fjerne disse barrierer på. Det er dog kun løsninger på kort sigt. For at opnå langsigtede virkninger skal sundhedspersonalet arbejde hen imod at styrke disse kvinder ved at sætte dem i centrum for programudvikling og tilskynde dem til at påtage sig ledende roller i udvikling og gennemførelse i hele deres eget samfund, så de kan foretage ændringer, udvikle programmer og iværksætte nye initiativer, der er meningsfulde og egnede for dem og andre medlemmer af deres CALD-gruppe .
Overraskende nok var de filippinske kvinder de eneste deltagere, der angav, at ændringer i socioøkonomisk status ved migrationen til Australien begrænsede dem i at være lige så aktive, som de var, da de boede i Filippinerne. De beskriver, hvordan mange af dem i Filippinerne havde slægtninge til at hjælpe med børnepasning samt husholdersker til at tage sig af huslige opgaver såsom rengøring og tilberedning af måltider. Nu, hvor de bor i Australien, har disse kvinder større økonomiske begrænsninger og har ikke længere den luksus at have denne form for støtte. Mange af kvinderne oplyste imidlertid, at de havde tætte forbindelser med andre filippinske kvinder i deres lokalsamfund, og det kunne derfor være værd at undersøge muligheden for fælles børnepasning og skiftende deltagelsestider blandt kvinderne. Det kan også være værd at undersøge alternative former for fysisk aktivitet som f.eks. fysisk aktivitet på arbejdspladsen for disse kvinder, da mange af dem arbejder på fuld tid. Forskning har afsløret en række måder, hvorpå fysisk aktivitet kan integreres i en arbejdsdag, herunder gåture i frokostpausen, brug af trapper i stedet for elevatorer og tilrettelæggelse af holdudfordringer med andre arbejdskolleger om fysisk aktivitet.
Mangel på social støtte og social isolation blev specifikt rapporteret af de sudanesiske kvinder. Forskere har gentaget vigtigheden af at udvikle et socialt netværk både inden for den samme kultur og med personer fra andre kulturer, hvilket ofte er en barriere i mange CALD-grupper . Desuden er det blevet rapporteret, at fysisk aktivitet i grupper med andre fra ens sociale netværk eller deltagelse i en fysisk aktivitetsgruppe med nye medlemmer har en positiv indflydelse på den fysiske aktivitetsadfærd, samtidig med at det giver motiverende og følelsesmæssig støtte og afhjælper social isolation . Denne strategi kan være særlig nyttig i de indledende faser af migration og genbosættelse, hvor den sociale isolation er mest tydelig .
De sudanesiske kvinder angav også, at de på grund af manglende forståelse i Australien af specifikke sudanesiske kulturelle aktiviteter var tilbageholdende med at deltage i sådanne traditionelle aktiviteter. Dette stemmer overens med tidligere forskning, der tyder på, at manglende selvtillid kan begrænse kvinders lyst til at være fysisk aktive , og understreger vigtigheden af at fremme og opmuntre til aktiviteter, som CALD-samfundene mestrer, nyder at udføre og føler sig trygge ved at udføre. Tilpasning af nye og unikke strategier og initiativer er et aktiv for at fremme fysisk aktivitet blandt CALD-befolkninger. Dette understreger igen betydningen af kulturel kompetence, følsomhed og anerkendelse af kulturel mangfoldighed . Desuden bør sudanesiske kvinder og sundhedspersonale arbejde sammen om at udvikle nye initiativer, som omfatter fysisk aktivitet sammen med deres børn. Disse aktiviteter kunne omfatte de traditionelle aktiviteter, som de engang foretog med deres børn i Sudan, og nye initiativer, som de har lært, efter at de er emigreret til Australien. Dette kan også åbne døren til et integreret mor-barn-program, som kan omfatte både sudanesiske deltagere og kvinder og børn fra forskellige kulturer, herunder australskfødte deltagere. Denne type program ville fremme fysisk aktivitet for mødre og deres børn samt give mulighed for socialt engagement.
Stærke sider og begrænsninger
En stor styrke ved denne undersøgelse er stikprøvens størrelse og mangfoldighed, som omfattede kvinder fra fire forskellige CALD-grupper. Endnu vigtigere er det, at vores undersøgelse omfattede tre fokusgrupper for hver af de fire CALD-grupper (bosnisk, arabisktalende, filippinsk og sudanesisk), hvilket giver mulighed for en mere dybtgående undersøgelse af emnet eller undersøgelsesområdet. Som en standardprotokol for fokusgruppeforskning anbefales det, at der gennemføres tre fokusgrupper for hver repræsenteret gruppe for at opnå datamætning og give en dybere forståelse af spørgsmålene eller emnet . Det er dog vigtigt at bemærke, at deltagerne i denne undersøgelse ikke anses for at være repræsentative for alle voksne i deres CALD-gruppe.
Og selv om denne undersøgelse har ydet et væsentligt bidrag til litteraturen vedrørende fysisk aktivitet i CALD-grupper i hele Australien, bliver inddragelsen af kun fire forskellige CALD-grupper også en begrænsning, da der er et betydeligt antal andre CALD-grupper i Australien. Da CALD-grupper varierer i mange henseender (f.eks. kultur, religion, sprog, socioøkonomisk status, uddannelse, beskæftigelse osv.) bør fremtidig forskning udvides til at omfatte andre CALD-grupper. Endvidere var stikprøven begrænset til CALD-kvinder, der bor i Sydney, Melbourne og Brisbane. Selv om det er dokumenteret, at hovedstæderne og de omkringliggende områder i disse stater har den største andel af KALD-befolkninger, er der andre områder i Sydaustralien, Vestaustralien og særlige landdistrikter i Australien, som er vidne til en hurtig vækst i KALD-befolkninger på grund af international og interstatslig migration . Fremtidig forskning bør fokusere på en stor repræsentativ stikprøveudtagning i alle stater i Australien for klart at etablere en national profil med hensyn til fysisk aktivitetsadfærd hos befolkningsgrupper med handicap og for at kunne sammenligne ligheder og forskelle på tværs af flere steder og flere grupper af handicapramte. Denne stikprøveudtagning bør omfatte flere af de eksisterende grupper, der blev anvendt i denne undersøgelse (bosniske, arabisktalende, filippinske og sudanesiske), en række andre grupper af KALD-personer, grupper, der omfatter både mænd og kvinder med KALD-personer, og grupper, der omfatter personer med KALD-personer fra forskellige aldersgrupper. Denne stikprøveudtagning kunne også udvides til at omfatte CALD-grupper fra andre lande, hvilket ville give kamparative data på internationalt plan.