1. Indledning
Gastrisk antralvæv, også kaldet antral diaphragma, er en sjælden årsag til obstruktion af gastrisk udløb. Første gang beskrevet af Touroff et al. i 1940 , gastric antral web (GAW) eller gastric antral diaphragm er en relativt sjælden og kontroversiel enhed. Der er blevet postuleret både medfødte og erhvervede ætiologier for denne læsion hos voksne. I den medfødte teori anerkendes det, at GAW forekommer hos spædbørn og børn. I løbet af den anden måned af den embryologiske udvikling tilstoppes lumenet i den udviklende fordøjelseskanal af en hurtig overvækst af epithelceller. Der opstår efterfølgende vakuoler i propperne, som til sidst samler sig for at genoprette tarmens gennemtrængelighed. Den foreslåede mekanisme for GAW er, at vakuoler ikke samler sig i mavesækken . Der er imidlertid også dokumenteret erhvervet antral væv hos voksne på grund af mavesygdomme . Ca. en fjerdedel af alle rapporterede tilfælde af GAW har været forbundet med enten gastrisk eller duodenal ulcus sygdom. Erhvervet ætiologi kan være forårsaget af ardannelse af de lineære cirkumferentielle præpyloriske og pyloriske sår .
2. Case Report
En 103-årig kvinde med en historie af demens, non-Hodgkins lymfom og nyrecellekarcinom, der i øjeblikket er i remission, blev indlagt på grund af to episoder af hæmatemesis. Patientens familie oplyste, at hun i et par måneder havde haft kvalme, opkastninger og nedsat oral indtagelse. Hendes hæmoglobin var 7,8 g/dL, og hendes hæmatokrit var 22,4 %. En endoskopisk gastroduodenoskopi (EGD) viste et mavesår ved incisura, der krævede lokal epinephrin- og kauteriseringsbehandling. EGD’en viste også en obstruktion af gastrisk udgang med en meget lille åbning i antrum (Figur 1). Efter sondering med spidsen af varmesonden (Figur 2) var vi i stand til at passere gennem denne åbning og fandt ud af, at der var tale om en præpylorisk svævning. Ved en efterfølgende EGD dilaterede vi det prepyloriske net med en Quantum TTC pylorisk ballondilator (Quantum TTC pyloric balloon dilator) (Cook Medical, Bloomington, Ind, USA) ved hjælp af størrelserne 8 mm og 10 mm i et minut hver. Efter dilatationen var den pyloriske kanal åben (Figur 3), og vi kunne let føre EGD-skopetektoren op til den anden del af duodenum. Ved opfølgningen efter dilatationen forsvandt patientens kvalme og opkastninger, og hendes orale indtagelse blev forbedret.
3. Diskussion
Spædbørn med GAW præsenterer persisterende postprandial nonbile-farvet opkastning og sekundær manglende trivsel . Hos voksne er den kliniske præsentation variabel. Symptomerne afhænger af størrelsen af GAW’s åbning. En åbning større end 1 cm giver ingen symptomer. Symptomatiske voksne viser sig med postprandial fylde, epigastriske smerter eller begge dele, og opkastningen afhjælper dem. Med stigende alder er symptomerne sent indsættende og kan skyldes ineffektiv mastikation og progressivt fald i mave-tarmkanalens motilitet. Disse problemer forhindrer maven i at skubbe større fødevarebolusser gennem den lille åbning i GAW . Vi er ikke sikre med hensyn til den nøjagtige ætiologi hos vores patient for udviklingen af GAW, men hun havde muligvis erhvervet antralvæv på grund af præpyloriske sår.
Diagnosen af GAW stilles normalt ved en øvre gastrointestinal bariumserie eller EGD. Det klassiske træk er det dobbelte bulb udseende: den normale duodenale bulb med et proximalt antralkammer mellem svævet og pylorus . EGD kan vise en stor slimhindefold med en lille åbning eller en pinpoint pseuodpylorus .
Behandlingen af GAW afhænger af symptomer og størrelsen af åbningen. Hvis aperturen er mere end en cm, og patienten er asymptomatisk, er ingen behandling indiceret ud over diætråd . I modsætning hertil har symptomatiske patienter med en mindre apertur brug for enten kirurgisk eller endoskopisk intervention. De kirurgiske muligheder spænder fra incision af svævet med eller uden pyloroplasty til distal gastrektomi . Endoskopiske muligheder omfatter resektion med en snare, papillotomi eller endoskopisk Nd:YAG-laserbehandling . Vi valgte endoskopisk pylorisk ballonudvidelse pga. patientens alder og familiens ønske om ikke-kirurgisk behandling.
4. Konklusion
Vi præsenterede et tilfælde af GAW hos en 103-årig patient, som blev håndteret med succes med endoskopisk pylorisk ballonudvidelse. Denne behandling kan betragtes som den foretrukne behandling på grund af dens enkelhed og lave forekomst af komplikationer hos ældre patienter.
Ansvarsfraskrivelse
Forfatterne har ingen ansvarsfraskrivelser at gøre vedrørende denne publikation.