Hallux valgus (flertal: halluces valgi) er en fast abduktion af storetåens første metatarsophalangeale led. Det skyldes normalt metatarsus primus varus, som er en medial afvigelse eller adduktion af den første metatarsal med en øget vinkel mellem første og anden metatarsal.
Radiografiske kendetegn
Plain røntgenbillede
En normal første metatarsophalangeal vinkel er ≤15° på et AP-vægtbærende fodrøntgenbillede 2; alt større indikerer hallux valgus, hvor hovedet af den første metatarsal er afviget medialt. Den intermetatarsale vinkel skal være <9° på et vægtbærende fodrøntgenbillede 2.
Andre associerede radiografiske træk omfatter:
- lateral subluxation af basen af den første proximale phalanx i forhold til hovedet af den første metatarsal
- Den fremtrædende mediale side af det første metatarsalhoved betegnes som den mediale eminens
- dorsal vinkling af første metatarsal (på den laterale projektion)
- lateral subluxation af hallux sesamoiderne
- sekundær artrose i det første MTP-led, normalt med en medial osteofyte
- første MTP-led medial bløddelssvulst, der repræsenterer synovial fortykkelse og bursitis (klinisk præsenteres som en ballen)
- den anden metatarsal dorsal kløe og kortikal hyperostose på grund af øget stress fra ændret biomekanik
Der er en tæt sammenhæng mellem graden af metatarsus primus varus og hallux valgus. De kombinerede deformiteter er til stede i en vis grad hos de fleste patienter. Hallux valgus kan være et resultat af metatarsus primus varus, og kirurgisk korrektion er ofte baseret på denne teori.
Behandling og prognose
Non-kirurgisk behandling omfatter brug af akkomodativt fodtøj. Dette opnås normalt ved brug af bløde og brede sko. Selv om der undertiden ordineres ortoser, er der minimal evidens for, at brugen af dem forhindrer sygdommens udvikling 6. Ikke-kirurgisk behandling anses for at have slået fejl, når smerterne ikke længere kan kontrolleres med de foreslåede foranstaltninger. I dette tilfælde anbefales kirurgisk behandling.
Den type kirurgisk indgreb, der anbefales, vil blive bestemt af deformitetens sværhedsgrad og tilstedeværelsen af arthritis i 1. metatarsophalangeal led. I tilfælde af minimal deformitet og ingen arthritis kan en distal metatarsal osteotomi af 1. metatarsal +/- proximal phalanx overvejes. En proximal 1. metatarsal osteotomi giver mulighed for større korrektion og anvendes derfor ved mere alvorlig deformitet. I tilfælde, hvor 1. MTP-leddet allerede er degenereret, eller hvor der er et tilbagefald af sygdommen, kan en fusionsprocedure overvejes 6.