Hvad er en D-Dimer blodprøve?
Simpelt sagt, en D-Dimer blodprøve påviser eller hjælper med at udelukke tilstedeværelsen af en blodprop. En blodprop er en blodklump, der er nødvendig for at forhindre, at du mister for meget blod i forbindelse med skader. Videnskabeligt set måler D-Dimer blodprøven mængden af det protein, der kaldes “fibrin D-Dimer”. Fibrin D-Dimer produceres, når Fibrin, et protein, der er en hovedbestanddel af en blodprop, bliver aktivt nedbrudt i det vaskulære system.
Blodklumpning er en kompleks proces, der involverer aktivering af cirkulerende proteiner, der producerer lange tråde af fibrin. Blodpropper dannes normalt for at forhindre blodlækage (blødning) fra et beskadiget blodkar forårsaget af sår eller skader. Den resulterende blodprop, der lukker lækagen, består hovedsagelig af fibrinstrenge, der er viklet sammen med blodplader, der er viklet ind i fibrinmassen. Som en del af helingsprocessen begynder de blodpropper, der dannes, at blive nedbrudt næsten lige så snart de er dannet. Denne proces med fint afbalanceret dannelse af blodproppen og den samtidige igangsættelse af nedbrydning af blodproppen, kaldet fibrinolyse, er vigtig, da den begrænser blodproppens størrelse for at forhindre, at den fuldstændig blokerer det blodkar, den forsøger at reparere. Et protein kaldet plasmin formidler og begrænser væksten i dannelsen af en blodprop ved at nedbryde blodproppens kanter.
Da fibrindannelse og nedbrydning sker samtidig med aktive blodpropper, afspejler mængden af D-Dimer (Fibrin degradation by-products eller FDP’er, der findes i blodet, mængden af aktiv blodpropdannelse, der forekommer i kroppen.
Hvornår bestilles en D-Dimer?
D-D-Dimer-test bestilles ofte, når en patient udviser tegn på en alvorlig tilstand og undertiden hastes til skadestuen.
Symptomer, der udstilles, kan være forbundet med en dyb vene (smerter eller ømhed i benet, hævelse af benet og misfarvning af benet), lungeemboli (pludselig åndenød, besværet vejrtrækning, hoste, lungerelaterede brystsmerter og hurtig hjertefrekvens) og dissemineret intravaskulær koagulation (blødende tandkød, kvalme, opkastninger, alvorlige muskel- og mavesmerter, kramper og nedsat urinproduktion).
Der kan bestilles en D-Dimer blodprøve sammen med en PT, fibrinogen og trombocyttælling for at hjælpe med at diagnosticere tilstanden nøjagtigt.
Hvad sker der under testen?
Det er en hurtig måde at hjælpe med at udelukke unormal eller overdreven koagulation som den underliggende årsag. Testadministratoren, lægen eller sygeplejersken, indsamler blodprøver fra patienten. Prøven skal opsamles i 0,9 % natriumcitrat ligesom alle andre rutinemæssige koagulationstest. Prøven skal centrifugeres, og det trombocytfattige plasma skal fjernes. Testen udføres derefter på plasmaet.
Hvorfor har jeg brug for en?
Din læge kan anbefale, at du tager D-Dimer-testen, da den kan være nyttig til at opdage, hvis der sker en usædvanlig grad af D-Dimer-blodpropper i din krop. Den bruges hovedsageligt til tre formål. For det første er det at screene for underliggende tromboemboliske hændelser, for det andet er det at hjælpe med laboratoriediagnosen ved behandling af underliggende Dissemineret intravaskulær koagulopati (DIC), og endelig er det at vurdere responsen på terapeutisk fibrinolyse. Alle disse forhold vil blive diskuteret nærmere nedenfor.
Da D-Dimer kun dannes af krydsbundet fibrin, er dets tilstedeværelse en indikation af, at der er sket en koageldannelse (trombose). D-Dimere anvendes derfor som en screeningstest for underliggende trombose og emboli. Embolisering henviser til den proces, hvorved en blodprop, der dannes et lokalt sted, frigøres og føres nedstrøms og efterfølgende bliver fanget i et mindre kar og forårsager en obstruktion. Denne flyttede obstruktion betegnes herefter som en embolus. Den mest almindelige tilstand for dette er pulmonal embolus (PE).
D-Dimer-blodprøven er mest effektiv til at identificere eller udelukke, om der er tale om Lungeemboli (PE) eller dyb venetrombose (DVT), men den kan også bruges til at påvise andre medicinske tilstande.
Lungeemboli (PE)
Lungeemboli (PE) skyldes en D-Dimer-blodprop, der sætter sig fast i lungearterien, som er det vigtigste blodkar på vej til lungerne. Dette resulterer i et fald i blodgennemstrømningen nedstrøms for blodproppen. Mens nogle patienter kan få en mild lungeemboli, der kun giver få symptomer, kan andre få en alvorlig lungeemboli, der blokerer den eller de vigtigste lungepulsårer.
Personer, der har PE, får det bedre med behandling, men op til 3 % af dem, der har ubehandlet PE, overlever ikke. Hvis de behandles medicinsk, er dødeligheden ca. 8 %. Derfor vil det være en betydelig hjælp at identificere disse tilfælde tidligt. En måde at gøre dette på er at tage testen.
Personer med Lungeemboli (PE) vil have et forhøjet D-Dimer-niveau. Denne test kan dog kun være præcis, hvis man ikke har sandsynlighed for at få blodpropper. Da der er andre faktorer, der kan forårsage højere D-Dimer-niveauer, kan din læge have brug for andre tests.
Dyb venetrombose (DVT)
En DVT er en D-Dimer-blodprop i det dybe venesystem i armene, men oftest placeret i benene. Symptomerne kan omfatte erytem, smerter, hævelse og øget varme i den berørte ekstremitet.
D-D-Dimer-testen bruges også til at hjælpe med at diagnosticere en underliggende Dissemineret Intravaskulær Koagulation (DIC). DIC er en kompleks tilstand, hvor der opstår udbredt dannelse af blodpropper i hele kroppen. Dette kan være forårsaget af en række alvorlige medicinske tilstande. Den er vanskelig at behandle og er dødelig i alvorlige tilfælde.
Sidst vurderer D-Dimer-testen responsen på terapeutisk fibrinolyse. I lighed med DIC er hyperfibrinolyse en anden type af D-Dimer blodkoagulationsforstyrrelse. Den er forbundet med de samme typer af underliggende medicinske tilstande. Under forhold, hvor en trombose er livstruende, anvendes medicin til at fremskynde den fibrinolytiske proces. D-Dimer-testen bruges til at overvåge effektiviteten af den terapeutiske fibrinolyse i sådanne tilfælde.
D-Dimer og kræft
De fleste kræftpatienter har unormale D-Dimer-niveauer baseret på den givne cut-off. D-Dimer-niveauet hos kræftpatienter er forbundet med risikoen for tromboembolisme og dyb venetrombose (DVT). Forskning viser, at D-Dimer-niveauet i cancer konkluderes at være afhængigt af patientens alder, det primære tumorsted og tumorstadiet.
Hvad betyder resultatet?
Det er vanskeligt at fastsætte en streng tærskel mellem normal og unormal mængde D-Dimer-niveau, da vores kroppe generelt producerer visse mængder af mikrotraumer på blodkarrene, der kan føre til dannelse af D-Dimer-blodpropper. For at vurdere tærsklen for det samme har laboratorier været nødt til at stole på befolkningsstatistikker. Et D-Dimer-niveau på 500 nanogram pr. milliliter eller derover betragtes som unormalt i de fleste laboratorier.
Referenceværdier
For at kunne fortolke resultaterne skal man kende grænseværdien for den måleenhed, der anvendes i rapporteringen. Resultaterne kan udtrykkes som enten D-Dimer-enheder eller Fibrinogen Equivalent Units (FEU) afhængigt af specifikke sæt af reagenser. For at sige det enkelt, er 1 D-Dimer-enhed lig med 2 FEU’er. Derfor er cut-off på 500 ng/mL FEU lig med 250 ng/mL D-Dimer-enheder.
Hvis D-Dimer-niveauet ligger under cut-off-værdien, betyder det, at niveauet af D-Dimer er normalt eller “negativt”, hvilket betyder, at det er mest sandsynligt, at den testede person ikke har en akut tilstand eller sygdom, der forårsager unormal dannelse og nedbrydning af blodpropper. En normal hurtig ELISA-værdi (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) for D-Dimer på mindre end eller lig med 500 ng/mL FEU – Dette testresultat har en negativ prædiktiv værdi og kan gøre det muligt at udelukke akut lungeemboli (PE) og dyb venetrombose (DVT).
Hvis D-Dimer-niveauet er over 500 ng/mL FEU, er testen positiv. Dette kan indikere, at der er et unormalt niveau af FDP’er, og at der kan være en betydelig blodprop (trombus) dannelse og nedbrydning i kroppen.
Der er to faktorer, der skal tages i betragtning ved fortolkning af resultaterne af en D-Dimer-blodprøve. Det første er at kontrollere, om niveauet af D-Dimer er normalt eller forhøjet, og hvis det rent faktisk er forhøjet, er det næste, man skal undersøge, om det samme er forhøjet på grund af medicinske forhold, eller om der er andre faktorer, der kan være årsag til, at D-Dimer-niveauet stiger. Ikke desto mindre bør lægen, selv med den givne tærskelværdi, overveje, om andre faktorer vedrørende en bestemt person er årsag til, at D-Dimer-niveauet stiger.
Ting, der kan være forbundet med høje D-Dimer-niveauer, kan omfatte:
- Være over 60 år
- Rygning
- Funktionel immobilitet
- Graviditet
- Svangerskab
- Reksent kirurgi
- Slagtilfælde
- Traume
- Malignitet
- Infektion
For at undgå falsk positive resultater hos ældre patienter, har nogle laboratorier aldersjusterede tærskelværdier. Denne beregnes som: alder x 10 ng/mL) for at forbedre nøjagtigheden af resultaterne.
Hvordan fortolkes D-Dimer-resultater?
Ved udelukkelse af PE og DVT anbefales det på det kraftigste, at D-Dimer-testning udføres i kombination med klinisk vurdering af sandsynligheden før test (PTP). PTP-vurderinger klassificerer patienter i forskellige grupper baseret på, hvor sandsynligt det er, at en patient har en trombose.
Positive D-Dimer-resultater bør specifikt gennemgå billeddannelsesprocesser som f.eks. dopplerultralyd og CT-scanning for objektivt at bekræfte tilstedeværelsen af en blodprop.
Er et forhøjet D-Dimer-niveau alvorligt?
Forhøjede D-Dimer-niveauer konnoterer fibrinolyse af intravaskulær trombose – årsagerne hertil omfatter lungeemboli, DVT, postkirurgisk sårheling og traumer. En ekstremt forhøjet D-Dimer kan være forbundet med alvorlige sygdomme, hovedsagelig herunder VTE, sepsis og/eller kræft. Disse resultater tyder på, at selv om stærkt forhøjede D-Dimere er et tilsyneladende enkeltstående fund, bør der opretholdes klinisk mistanke om alvorlig underliggende sygdom.
Sammenfattende er D-Dimer-test, selv om den er uspecifik, en følsom indledende screeningstest på skadestuen til diagnosticering af patienter, der har tegn eller symptomer, der tyder på venøs tromboembolisme. Denne artikel har opsummeret, hvad D-Dimer blodprop er, testprøvetagning og fortolkning af testresultatet.
Du kan nemt bestille en D-Dimer blodprøve online og blive testet.