Hvad er en kronisk urinvejsinfektion?

Hvad er en urinvejsinfektion?

Infektioner i de nedre urinveje påvirker blæren og urinrøret (det rør, som urinen passerer igennem på vej ud af kroppen). UTI’er opstår, når sygdomsfremkaldende bakterier får overtaget blandt de normale urinvejsbakterier og angriber vævet i urinvejene.

Kvinder er mere tilbøjelige til at lide af urinvejsinfektioner, men forklaringerne på dette er baseret på spekulationer. Men mænd og børn får også urinvejsinfektioner. Der er ikke nok forskning til at forstå, hvorfor nogle mennesker aldrig får en urinvejsinfektion, hvorfor nogle mennesker har en eller to infektioner, og hvorfor nogle mennesker udvikler kroniske infektioner.

Hvordan starter en kronisk urinvejsinfektion?

En kronisk urinvejsinfektion starter med en akut infektion, der ikke bliver bedre eller synes at forsvinde, men som kommer tilbage gentagne gange. Korte kure på mellem en til tre dage er for korte til at fjerne infektionen, og symptomerne vender tilbage et par dage efter afslutningen af antibiotikakuren.

Nødt til at tisse hele tiden, smerter, når du tisser, afgivelse af små mængder urin, blære- og urinrørssmerter, smerter i mave, ryg og ben, problemer med at afgive urin, problemer med inkontinens. Symptomerne på kronisk urinvejsinfektion ligner de akutte infektioner, men de varierer fra person til person.

Det er ikke klart, hvorfor nogle mennesker lider af kroniske infektioner, mens andre får det bedre. Men hvad man ved, er, at kroniske urinvejsinfektioner ødelægger liv. De ramte lider af invaliderende, livsændrende symptomer, herunder urinfrekvens (behov for at tisse snesevis af gange om dagen), trang til vandladning, pinefulde smerter, manglende evne til at sove ordentligt, arbejde, passe børn og have normale seksuelle forhold. Deres liv går i stå.

Hvordan bliver en infektion kronisk?

Kroniske urinvejsinfektioner opstår, når “akutte” eller “simple” infektioner ikke behandles eller ikke bliver bedre med standardbehandlinger som f.eks. håndkøbsmedicin eller de korte antibiotikakure, som praktiserende læger normalt ordinerer.
Med tiden bevæger de bakterier, der forårsager urinvejsinfektioner, sig fra urinen og ind i cellerne i blærevæggen, hvor de er beskyttet mod antibiotika og bliver sværere at dræbe. Bakterierne får blærens celler til at blive betændte. Dette gør det muligt for bakterierne at ‘klæbe’ til vævet og bliver sværere at skylle ud.

Vi forklarer, hvordan en kronisk urinvejsinfektion udvikler sig – levendegjort med nogle flotte billeder.

Hvorfor kan dette ske?

UTI’er er blevet sværere at behandle, og de korte antibiotikakure, som de officielle NICE-retningslinjer (National Institute for Health and Care Excellence) for praktiserende læger anbefaler, er ikke effektive mod kroniske infektioner. Forskning viser, at:

• Bakterier bliver resistente over for antibiotika, der traditionelt er blevet brugt til behandling af urinvejsinfektioner, så disse lægemidler er nu mindre effektive
• Bakterier er i stand til at beskytte sig mod både antibiotika og kroppens eget immunsystem ved at gemme sig inde i cellerne i blærevæggen og i ‘biofilm’, der allerede findes på vævet i urinvejene
• Det er måske ikke nok at ordinere et enkelt antibiotikum. Kroniske urinvejsinfektioner er normalt multibakterielle (forårsaget af flere forskellige typer bakterier). Antibiotika påvirker den naturlige balance mellem de bakterier, der er til stede selv i sunde blærer. Så hvis man slår en type dårlige bakterier ud, kan det medføre, at en anden type bakterier formerer sig og bliver til en infektion.

Men der er en anden grund til, at der opstår kroniske infektioner, og det er et problem med de testmetoder, som praktiserende læger og urologer er afhængige af til at diagnosticere en urinvejsinfektion.

Test for urinvejsinfektioner er unøjagtige og baseret på videnskab, der er forældet

Praktiserende læger og urologer er afhængige af dipstick-test og urinkulturer til at diagnosticere bakterielle infektioner. Nylige undersøgelser har vist, at dipstick-tests overser mere end halvdelen af infektionerne, og at urinkulturer overser to tredjedele af infektionerne. En misforstået tillid til disse tests har ført til en massiv misforståelse i den almindelige medicin.

Når dipstick-tests og kulturer ikke identificerer en infektion, kan læger og urologer afvise bakteriel infektion og lede efter andre årsager. Patienterne kan derefter gennemgå undersøgelser, herunder ultralydsscanninger for at teste nyrerne, cystoskopier, hvor der føres et kamera ind i blæren, og urodynamiske undersøgelser, hvor patienten kateteriseres og blæren fyldes med væske for at analysere, hvordan de passerer urinen.

Disse undersøgelser er smertefulde, invasive og giver kun få nyttige oplysninger. Når de ikke viser en anden fysisk årsag end tegn på betændelse i blæren, får mange mennesker med kronisk urinvejsinfektion at vide, at de har interstitiel cystitis (IC), smertefuldt blæresyndrom (PBS), urethralsyndrom (US) eller en overaktiv blære (OAB).

Myten om interstitiel cystitis og blæresyndromer

IC og blæresyndromer er kendt som “diagnoser ved udelukkelse”. De identificerer ikke en årsag til en patients symptomer, de beskriver blot samlinger af symptomer. For eksempel beskriver NHS Choices-webstedet IC som en “dårligt forstået, uhelbredelig tilstand”.

Der er ikke enighed om en årsag eller helbredelse for IC og blæresyndromer. Men der er en opfattelse blandt mange læger – baseret på tests, som er kendt for at være ineffektive – at de ikke skyldes bakterier. Liderne tilbydes operation eller får ordineret smertestillende medicin, herunder opiater, blæreafslappende midler og blæreinstillationer (hvor medicin lægges direkte ind i blæren) for at lindre symptomerne.

Blæreinstillationer havde ikke mere effekt end placebo, viste en nyere stor undersøgelse. En voksende mængde beviser tyder på, at langvarige blære- og urinvejssmerter kan være forårsaget af infektioner, der overses af test, som ikke virker.

Så hvor stort er problemet?

Det er et massivt problem. Op til 1,7 millioner kvinder i Storbritannien lider af kroniske symptomer fra de nedre urinveje. En nylig undersøgelse viste, og andre undersøgelser tyder på, at et lignende antal mænd kan være ramt. En voksende mængde international forskning tyder på, at mange mennesker, der lider af langvarige urinvejsproblemer, kan have udiagnosticerede bakterieinfektioner.

Derimod anerkender retningslinjerne fra National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ikke eksistensen af kroniske urinvejsinfektioner, og – når testresultaterne er negative, og korte antibiotikakure ikke virker – synes mange specialister ikke villige til at acceptere, at kroniske urinvejssymptomer kan være forårsaget af bakterier.

Patienterne afvises rutinemæssigt som ængstelige og tilbydes rådgivning og psykiatriske henvisninger. De syge er tvunget til at leve i smerte og mangler livskvalitet, uden at de nogensinde finder en effektiv behandling eller nogen til at diagnosticere og forstå deres tilstand. Sidder fast i en kronisk urinvejsinfektionssløjfe.

Find ud af mere

• Hvad er interstitiel cystitis, smertefuld blære og urethralsyndromer?
• Støtte til personer med kronisk urinvejsinfektion

• En blindet observationel kohorteundersøgelse af den mikrobiologiske økologi, der er forbundet med pyuri og symptomer på overaktiv blære
• Diskreditering af mikroskopisk pyuri og leukocytesterase som diagnostiske surrogater for infektion hos patienter med symptomer fra de nedre urinveje: resultater fra en klinisk og laboratorie-evaluering