Identifikation af et højrisiko-spændingsbrud i det forreste skinneben

Patienten var en 34-årig kvindelig soldat, der blev præsenteret for sin enheds fysioterapeut med en hovedklager over bilaterale smerter i det forreste skinneben i de sidste 8 uger. Patienten rapporterede om en snigende symptomdebut i forbindelse med en nylig stigning i løbeaktiviteter. Mens patienten havde en ikke-antalgisk gang, var der smerter ved palpation over de forreste midtibiale regioner bilateralt, som var markant værre på højre underekstremitet sammenlignet med venstre.

På grund af bekymring for en stressfraktur blev der foretaget røntgenfotografering af de bilaterale tibia og fibula (anterior-til-posterior og lateral visning), som afslørede kortikal fortykkelse gennem de forreste midtibiale regioner bilateralt, hvilket var i overensstemmelse med stressreaktive ændringer. Desuden blev der konstateret en tværgående lucency gennem den forreste cortex i den forreste højre midtibialregion, hvilket var i overensstemmelse med en stressfraktur (FIGUR 1 og 2). I ortopædisk litteratur henvises der ofte til denne tværgående lucency som den “frygtede sorte linje”, da dette fund er forbundet med en dårlig prognose og øget sandsynlighed for komplet fraktur, forsinket heling eller nonunion.1,2 Derfor krævede håndteringen af denne skade øjeblikkelig beskyttelse.

Patienten blev straks lagt i en kortbenet gips og fik strenge ikke-vægtbærende instruktioner for gang. Hun blev efterfølgende evakueret til sit hjemlige tjenestested til konsultation med en ortopædkirurg for at afgøre, om et kirurgisk indgreb var berettiget.

Denne rapport illustrerer vigtigheden af at identificere stressfrakturer, der anses for at være højrisiko. Selv om stressfrakturen var let synlig på denne patients billeder, kan røntgenbilleder ikke altid opdage en stressfraktur, især ikke i de tidlige stadier efter symptomdebut. Derfor kan det være nødvendigt med mere avancerede billeddannelsesmetoder (scintigrafi, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse) for at opdage radiografisk skjulte stressfrakturer tidligere i det kliniske forløb. ⊙

J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(12):833. doi:10.2519/jospt.2010.0420