Indholdsfortegnelse

Nøgleord

Antrochoanal polyp, Unilateral polyp

Afkortninger

ACP: Antrochoanal polyp; CT: Computertomografi; MRI: Magnetic Resonance Imaging; SNP: Sinunasal Polyp; FESS: Functional Endoscopic Sinus Surgery; CWL: Caldwell- Luc Procedure; HPV: Human Papilloma Virus; IP:

Indledning

Den første kendte offentliggjorte beskrivelse af polypper, der stammer fra antrum maxillaris, blev i 1961 af den hollandske anatom Fredyk Ruysch , i 1753 beskrev Palfyn en polyp med to sække fra sinus maxillaris , og i 1891 beskrev Zuckerland et tilfælde af en solitær polyp, der stammer fra sinus maxillaris. I 1906 var professor Gustav Killian den første, der brugte betegnelsen antrochoanal polyp (ACP), idet han beskrev den som en ensidig, solitær, pæreformet masse med en cystisk stilk, der adskiller sig fra de almindelige polypper ved dannelsen af en indsnævret sæk, halvdelen i kæberne og den anden halvdel i næsen og nasopharynx , denne definition anvendes stadig, og ACP har fået navnet Killian-polyp .

Bilateral nasal polypose er en klinisk tilstand, der findes hos 1-4% af den kaukasiske befolkning . ACP udgør 4-6 % af alle nasale polypper , stigende op til 35 % i børnepopulationen . Der er ingen klar kønsforskel i den pædiatriske alder, forekommer hyppigst hos børn og unge voksne . Hos voksne er der rapporteret en mandlig præponderance .

Fysiopatologi

Der er stadig ingen bekræftet teori om ACP’s fysiopatologi, selv om det er accepteret, at den kan opstå fra en antral cyste, en almindelig godartet tumor i maxillary antrum, der findes i 8-10% af befolkningen , er det blevet foreslået, at de dannes ved acinær slimhindeobstruktion som følge af kronisk phlogose . Antralcystedannelsen er ikke nok til at gøre en ACP til en ACP, i 2009 Frosini, et al. opstillede den hypotese, at kroniske inflammatoriske faktorer, allergiske eller infektiøse, forårsager udviklingen af en antral cyste, der lukker det accessoriske og det naturlige maxillære ostium delvist, hvilket forårsager en ventillignende funktion, der tillader indgang af luft til sinus maxillaris, hvilket skaber et trykfald vinkelret på væggen af strukturen, der blokerer ostium, hvilket vil bidrage til at øge trykket og tvinge cysten til at brække sig uden for det accessoriske ostium, hvilket muliggør dannelsen af ACP . En anden foreslået mekanisme for dannelsen af antralcysten er, at lymfeobstruktion, primær eller sekundær til kronisk bihulebetændelse, spiller en rolle i dannelsen af ACP . Der er blevet foreslået en sammenhæng mellem Human Papilloma Virus (HPV) og Sinu Nasal Polyps (SNP), en tysk undersøgelse af 257 vævsprøver (166 NP, 39 ACP og 52 kontrolnæseborbinater) viste, at der var HPV-DNA tilstedeværelse påvist i 15 af dem.1% NP, 53,8% ACP og 5,8% af kontrolgruppen, selv om med en statistisk forskel, tilstedeværelsen i ACP var begrænset til epitelet, med lave transkriptionsproteiner, forfatterne foreslår, at der er en forbindelse, men ikke som en forårsagende faktor for deres udvikling . Også ekspressionen af basisk fibroblastvækstfaktor og transformerende vækstfaktor-β er signifikant højere i ACP end i væv fjernet fra patienter med kronisk rhinosinusitis , også niveauer af mucin genekspression, herunder MUC5AC, MUC5B og MUC8, demonstrerer højere ekspression end kronisk rhinosinusitis . Nasal afvigelse og større maxillary sinusvolumener er blevet associeret med ACP, uden årsag-virkningsrelation .

Histologi

ACP mangler mindre mucoserøse kirtler og et veludviklet eosinofilt inflammatorisk infiltrat, overfladeepitelet gobletceller er mindre hyppigt end i en SNP, også basalmembranen er uanseelig i de fleste tilfælde af ACP. Overfladisk pladeformet metaplasi observeres i ACP, men ikke så ofte i en SNP . Når den udvides til nasopharynx, identificeres kronisk inflammation i langt højere grad . Det er ikke ualmindeligt, at en ACP gennemgår en cystisk degeneration af stromaet med et løst retikulært mønster eller “pseudoangiomatøs” vækst som følge af enten en kronisk eller subakut vaskulær kompromittering, og disse typer polypper beskrives ofte som deres egen kliniske enhed .

Tegn og symptomer

ACP har en klinisk diagnose med en histopatologisk bekræftelse, den klassiske ACP-patient har ensidig nasal obstruktion og nasal udflåd, med en glat polypoid masse med oprindelse i den midterste meatus, som strækker sig ind i choana, nasopharynx og til sidst til mundhulen (Figur 1). Der er nogle tilfælde, der er rapporteret som en rød hypervaskulariseret masse, og der er rapporteret om bilateral ACP, selv om det er meget sjældent, men det er blevet rapporteret. Også, kan præsenteres med voksen respiratorisk nød , dysfagi , og obstruktiv søvnapnø .

Billeddannelse

Billeddannelsen er med til at udelukke andre diagnoser og den kirurgiske plan for fjernelse af ACP. Computertomografi (CT) scanningsresultaterne er en homogent opakificeret, ikke-forstærkende, hypo-attenuating masselæsion i sinus maxillaris, der strækker sig gennem et udvidet ostium, med en variabel udvidelse til choana og nasopharynx, uden tegn på knogledestruktion (Figur 2) . Der er ingen patognomoniske tegn i magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), men viser sig ofte som T1 hypointense og hyperintense i T2 med en perifer forstærkning i den cystiske del, når der indgives intravenøs kontrast .

Differentialdiagnose

Differentialdiagnosen for en ACP skal omfatte det juvenile nasopharyngeale angiofibrom, en ualmindelig vaskulær tumor, der næsten udelukkende findes hos unge mandlige patienter (10-25 år), som starter med unilateral nasal obstruktion og epistaxis. Billeddannelsesundersøgelser viser en stærkt forstærket masse med vævsdestruktion og knogleomdannelse . En anden tumor, der skal udelukkes, er Rhabdomyosarcoma, denne maligne tumor har en bimodal fordeling blandt 2-4-årige og 12-16-årige, når nasopharynx er påvirket, kan dens tegn og symptomer være ensidig nasal obstruktion med eller uden nasal udflåd, på MRI viser den sig som et isointense T1 og iso- til hypointense signal på T2 med variabel kontrastforstærkning. Andre almindelige differentialdiagnoser er variationer af ACP, choanalpolypper, der stammer fra ethmoid- eller sphenoideus sinus, og den almindelige SNP.

Og selv om det ikke er almindeligt i den pædiatriske alder, er andre diagnoser, der bør overvejes, det inverterede papillom (IP), en benign tumor i sinunasalhulrummene, der kan opstå fra sinus maxillaris, og som oftest diagnosticeres i det femte og sjette årti af livet, IP kan findes som en rødlig-grå lobulær tumor, der er mere fast og smidig end en inflammatorisk polyp , IP kan være forbundet med knoglelyse ved CT-scanning, i MRI er hypointense i T1, med homogen forstærkning og et cerebriform aspekt i T2 . Andre sjældne patologier olfaktorisk neuroblastom, meningo- encefalocele, lymfom eller hæmangiom .

Behandling

Ekskæring af polyppen ved funktionel endoskopisk bihulekirurgi (FESS) med samtidig behandling af det obstruerede bihulekompleks, en sikker procedure med relativt små komplikationer, som synekier eller epistaxis, er hjørnestenen for løsningen af ACP i alle aldre . De eksterne tilgange som Caldwell-Luc-proceduren (CWL), Mini Caldwell-Luc-proceduren eller transcanin sinuskopi kunne også anvendes til den endelige behandling, men anvendes i øjeblikket kun, hvis man ikke kan finde oprindelsen af ACP eller i forbindelse med revisionskirurgi i en kombineret tilgang. I den pædiatriske aldersgruppe var recidiverne ved den kombinerede tilgang 0 %, for FESS alene 17,7 % uden signifikant forskel for CWL-recidiv på 9,1 % .

Follow up

Den foreslåede opfølgning for patienter med ACP er 2 år for at opdage 95 % af recidiverne. Rutinemæssig nasal endoskopi på kontoret foreslås, som ved enhver FESS, for at forebygge og behandle synekier, for at minimere komplikationer. Der er rapporteret om recidiv fra 6 måneder til 3 år efter operationen, med rapporter om et højere recidiv i den pædiatriske aldersgruppe sammenlignet med voksengruppen . Disse forskelle kan forklares ved, at det er vanskeligt at finde ACP-oprindelsen, ved FESS uden vinklede endoskoper og instrumenter og ved den snævre nasale anatomi i den pædiatriske gruppe.

Konklusioner

ACP er en benign tumor i overkæbens bihule, der prolaps til næsehulen i varierende omfang, næsten altid unilateral, mere almindelig hos børn, uden kønsforskel i denne aldersgruppe, med en mandlig prædisponering i den voksne aldersgruppe. Selv om der er forsket meget i ACP’s nøjagtige fysiopatologi, er den stadig ukendt, så der er stadig ingen måde at forebygge den på. Billedundersøgelser er en hjælp til planlægning af operationer og differentialdiagnoser, men standarddiagnosen er stadig klinisk. Den eneste behandling er kirurgi, herunder total fjernelse af polyppen og behandling af det tilknyttede blokerede bihulekompleks, fortrinsvis ved hjælp af funktionel endoskopisk bihulekirurgi. Patientens opfølgning bør være på mindst 2 år, der er ingen standard for, hvordan patienten skal følges.

Interessekonflikter

Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.

Fondskilde

Der er ingen finansieringskilde.

1. Ruysch F (1691) Observation um anatomica chirurgicaram antur- ca.
2. Palfyn J (1753) Anatomie chirurgicale. Paris.
3. Zuckerkandl E (1892) Normale und pathologische Anatomie der Nasenholme. Wien.
4. Killian G (1906) The origin of choanal polypi. Lancet 2: 81-82.
5. Montague ML, McGarry GW (2004) Familial antrochoanal polyposis – En case report. Eur Arch Otorhinolaryngology 261: 507-508.
6. Towbin R, Dunbar JS, Bove K (1979) Antochoanal polypper. AJR Am J Roentgenol 132: 27-31.
7. Woolley Audie L, Clary Randall A, Lusk Rodney P (1996) Antrochoanal polypper hos børn. Am J Otolaryngol 17: 368-373.
8. Schramm VL Jr, Efferon MZ (1980) Nasale polypper hos børn. Laryngoscope 90: 1488-1495.
9. Maldonado M, MartÍnez A, Alobid I, Mullol J (2004) The antrochoanal polyp. Rhinology 42: 178-182.
10. Orvidas LJ, Beatty CW, Weaver AL (2001) Antrochoanal polypper hos børn. Am J Rhinol 15: 321-325.
11. Settipane GA, Chafee FII (1977) Nasale polypper ved astma og rhinitis. En gennemgang af 6037 patienter. J Allergy Clin Immunol 59: 17-21.
12. Berg O, Carenfelt C, Silfversward C, Sobin A (1988) Oprindelse af choanalpolyp. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 114: 1270-1271.
13. Chen JK, Schloss MD, Azouz ME (1989) Antrochoanal polypper: 10-års retrospektiv undersøgelse i den pædiatriske befolkning med en gennemgang af litteraturen. J Otolaryngol 18: 168-172.
14. Frosini P, Picarella G, De Campora (2009) Antrochoanal polyp: Analyse af 200 tilfælde. Acta Otorhinolaryngol Ital 29: 21-26.
15. Mostafa HS, Fawzy TO, Jabri WR, Ayad E (2014) Lymphatisk obstruktion: En ny ætiologisk faktor i dannelsen af antrochoanal polypper. Ann Otol Rhinol Laryngol 123: 381-386.
16. Piquet JJ, Chevalier D, Leger GP, Rouquette I, Leconte-Houcke M (1992) Endonasal mikrokirurgi af antro-choanal polypper. Acta Otorhinolaryngol Belg 46: 267-271.
17. Knör M, Tziridis K, Agaimy A, Zenk J, Wendler O (2015) Human Papillomavirus (HPV) prævalens i nasale og antrochoanale polypper og association med kliniske data. PLoS One 10: e0141722.
18. Mahfouz ME, Elsheikh MN, Ghoname NF (2006) Molecular profile of the antrochoanal polyp: Up-regulering af basic fibroblast growth factor og transforming growth factor beta i maxillary sinus mucosa. Am J Rhinol20: 466-470.
19. Balikci HH, Ozkul MH, Uvacin O, Yasar H, Karakas M, et al. (2013) Antrochoanal polyposis: Analyse af 34 tilfælde. Eur Arch Otorhinolaryngol 270: 1651-1654.
20. Aydın S, Taskin U, Orhan I, Altas B, Oktay MF, et al. (2015) Analyse af kæbehulevolumenerne og den nasale septalafvigelse hos patienter med antrochoanal polypper. Eur Arch Otorhinolaryngology 272: 3347-3352.
21. Ozcan C, Zeren H, Talas DU, Küçükoğlu M, Görür K (2005) Antrochoanal polyp: En transmissionselektron- og lysmikroskopisk undersøgelse. Eur Arch Otorhinolaryngol 262: 55-60.
22. Chung SK, Chang BC, Dhong HJ (2002) Surgical, radiologic, and his- tologic findings of the antrochoanal polyp. Am J Rhinol 16: 71-76.
23. Skladzien J, Litwin JA, Nowogrodzka-Zagorska M, Wierzchowski W (2001) Morphological and clinical characteristics of antrochoanal polyps: Sammenligning med kronisk betændelsesassocierede polypper i overkæbens bihule. Auris Nasus Larynx 28: 137-141.
24. Lee DH, Yoon TM, Lee JK, Lim SC (2016) Difference of antrochoanal polyp between children and adults. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 84: 143-146.
25. Sabino HAC, Faria FM, Tamashiro E, Lima WTA, Valera FCP (2014) Bilateral antrochoanal polyp: Case report. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 80: 182-183.
26. Yilmaz YF, Titiz A, Özcan M, Tezer MS, Ozlugedik S, et al. (2007) Bilateral antrochoanal polypper hos en voksen: A case report. B-ENT 3: 97-99.
27. Whittle TT, Benzie S, Graham D (2017) Prolapsed antrochoanal polyp: En usædvanlig årsag til akut åndedrætsbesvær hos voksne. BMJ Case Rep.
28. Swischuk LE, Hendrick EP (2000) Antrochoanal polyp med oprindelse fra sinus sphenoideus forårsager akut dysfagi. 358-360.
29. Veerappan I, Ramar R, Navaneethan N, Dharmapuri Yaadhavakrishnan RP (2013) Antrochoanal polyp, der præsenterer sig som obstruktiv søvnapnø. Indian J Pediatr 80: 959-961.
30. Weder S, Landis BN, Banz Y, Caversaccio M, Dubach P (2011) Pædiatrisk trafikulykke og obstruktiv søvnapnø ved antrochoanal polypper: Case report and literature review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 75: 1359-1363.
31. Pruna X, Iban˜ez JM, Serres X, Garriga V, Barber I, et al. (2000) Antrochoanal polypper hos børn: CT-fund og differentialdiagnose. Eur Radiol 10: 849-851.
32. Yaman H, Yilmaz S, Karali E, Guclu E, Ozturk O (2010) Evaluation and management of antrochoanal polyps. Clin Exp Otorhinolaryngol 3: 110-114.
33. Boghani Z, Husain Q, Kanumuri VV, Khan MN, Sangvhi S, et al. (2013) Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: A systematic review and comparison of endoscopic, endoscopic-assisted, and open resection in 1047 cases. Laryngoscope 123: 859-869.
34. Íleri F, Köybaşioǧlu A, Uslu S (1998) Clinical presentation of a sphenochoanal polyp. Eur Arch Otorhinolaryngology 255: 138-139.
35. İla K, Topdağ M, Öztürk M, İşeri M, Aydın Ö, et al. (2015) Retrospektiv analyse af kirurgisk behandling af choanalpolypper. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg 25: 144-151.
36. Bugter O, Monserez DA, Van Zijl FVWJ, Baatenburg De Jong RJ, Hardillo JA (2017) Surgical management of inverted papilloma; A single-center analysis of 247 patients with long follow-up. J Otolaryngol Head Neck Surg 46: 67.
37. Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D (2005) World Health Organization Classification of Tumors (Verdenssundhedsorganisationens klassifikation af tumorer). Patologi og genetik af tumorer i hoved og hals. Lyon: IARC Press.
38. Lisan Q, Laccourreye O, Bonfils P (2016) Sinonasal inverted papilloma: Fra diagnose til behandling. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 133: 337-341.
39. Grainger AJ, Zammit-Maempel I (2001) Antrochoanal polypper hos børn. Eur Radiol 11: 347.
40. Galluzzi F, Pignataro L, Maddalone M, Garavello W (2018) Recurrences of surgery for antrochoanal polyps in children: En systematisk gennemgang. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 106: 26-30.
41. Chaiyasate S, Roongrotwattanasiri K, Patumanond J, Fooanant S (2015) Antrochoanal polypper: Hvor lang tid bør opfølgningen være efter operationen? International Journal of Otolaryngology 2015: 1-5.