Injicerbare vs. orale antipsykotika: Patienter har præferencer

SAN DIEGO — Blandt patienter med skizofreni foretrak de fleste langtidsvirkende injicerbare antipsykotika, når de fik et valg, rapporterede en forsker her.

En post-hoc-analyse af en randomiseret, kontrolleret undersøgelse viste, at 77% af de 1.402 adspurgte deltagere foretrak langtidsvirkende injicerbare (LAI) antipsykotika frem for daglige piller, ifølge en poster præsenteret af Clifton Blackwood, MD, fra Pennsylvania State University i Centre County, på Psych Congress 2019.

Blackwoods gruppe administrerede et spørgeskema om medicinpræferencer til deltagere med skizofreni i en global, fase III randomiseret undersøgelse, der sammenligner det atypiske antipsykotikum paliperidonpalmitat 3-måneders (Invega Trinza) versus paliperidonpalmitat 1-måneders (Invega Sustenna). Det skal bemærkes, at denne 3-måneders injektionspræparat er indiceret til patienter, der har været tilstrækkeligt behandlet med 1-måneders injektionspræparatet i mindst 4 måneder. Spørgeskemaet blev administreret ved baseline.

Når de blev spurgt om, hvordan mål og resultater spillede en rolle i terapipræferencen, angav mere end halvdelen af de patienter, der sagde, at de foretrak injektionspiller, større patientmagt som en af årsagerne til denne præference. Specifikt sagde 57 %, at de “føler sig mere sunde” med injektionspræparater, mens henholdsvis 52 % og 47 % sagde, at de “føler sig som mig selv igen”, og at de føler sig mere i kontrol med den medicin, de tager.

Livskvalitet og behandlingsadhærens var også vigtige faktorer, der førte til, at patienterne valgte langtidsvirkende injektioner. Omkring halvdelen af de patienter, der foretrak injektionspræparater, angav følgende som vigtige grunde til denne præference:

• Kan vende tilbage til yndlingsaktiviteter
• Har ikke behov for at tænke på at tage medicin
• Få færre bivirkninger
• Får symptomerne til at forsvinde

Føler mig mindre forvirret

• Føler, at symptomerne ikke kommer tilbage

Når patienterne blev spurgt om præferencer, der udelukkende var baseret på deres egne personlige erfaringer, rapporterede de lignende grunde til deres præferencer. Mere end to tredjedele af respondenterne sagde, at de foretrak langtidsvirkende injektionspræparater, fordi de er “nemmere”, og de føler sig også “mere i kontrol”, fordi de ikke behøver at tænke på at tage en daglig oral medicin.

Men selv om det ikke var med så stor en margin, angav flere respondenter, der foretrak langtidsvirkende injektioner frem for piller, også færre bivirkninger (37 % vs. 10 %), bedre effektivitet med hensyn til symptomkontrol (37 % vs. 8 %) og færre smerter/pludselige symptomer (38 % vs. 18 %) som andre grunde til deres præferencer. Omkring halvdelen af dem, der foretrak piller, sagde dog, at det at føle sig “mindre flov” var en grund til denne præference.

Med hensyn til demografiske faktorer var hvide personer over to gange mere tilbøjelige til at foretrække et langtidsvirkende injektionsmiddel sammenlignet med andre racer (justeret odds ratio 2,44, 95 % CI 1,80-3,30). Personer fra USA var imidlertid betydeligt mindre tilbøjelige til at foretrække et injektionsmiddel og foretrak i stedet piller (OR 0,43, 95 % CI 0,28-0,65). “Resultaterne fra USA blev hovedsageligt drevet af den afroamerikanske befolkning (54,3 %)”, påpegede forskerne. Andre faktorer, herunder alder, BMI, køn og tidligere psykiatrisk indlæggelse, var ikke knyttet til medicinpræference.

Når man spurgte om præference for hyppigheden af behandlingsadministrationen, foretrak det store flertal hver 3. måned, hvilket var den mindst hyppige administration, der var tilgængelig. Til sammenligning sagde kun 3 %, at de foretrak en daglig medicinering, mens 9 % ikke havde nogen præference for hyppigheden.

Ræsonnementerne for at foretrække en 3-måneders injicerbar løsning var ret indlysende: 96 % sagde, at de simpelthen kunne lide at have færre injektioner. Andre grunde til denne præference var færre lægebesøg, færre problemer med transport for at komme til aftaler, færre smerter forbundet med færre injektionsmuligheder og også færre konflikter og interaktioner med anden medicin.

Men blandt dem, der foretrak den 1-måneders injicerbare, var den vigtigste grund til denne præference muligheden for at ændre doseringen. Disse personer bemærkede også, at de kunne lide at se deres læge oftere, at de var vant til månedlige injektionspræparater og ikke kunne lide at tage for meget medicin på én gang.

Når de blev spurgt om præference for injektionssted, havde patienterne kun en moderat tendens til at foretrække deltoideus- frem for glutealinjektioner. Årsagerne bag denne præference for injektionssted omfattede lethed af injektion, følelse af mindre forlegenhed og hurtig injektion.

Sundhedsudbydere bør tage hensyn til patienternes præferencer, når de udvikler behandlingsplanen, anbefalede forfatterne. “En bedre forståelse af patientens behandlingsprioriteter og perspektiv kunne hjælpe med at overvinde barrierer for brug af LAI og informere om det bedste forløb af personlig skizofrenibehandling med henblik på forbedret patienttilfredshed og overholdelse af medicinering,” konkluderede de.