Denne guide til intravenøs kanylering giver en trin-for-trin tilgang til udførelse af intravenøs kanylering i en OSCE-situation, med en medfølgende videodemonstration.
Saml udstyr
Saml det udstyr, der er nødvendigt til proceduren, og placer det inden for rækkevidde på en bakke eller vogn, og sørg for, at alle genstande er tydeligt synlige:
- Rengør procedurebakken
- Non-sterile handsker
- Engangsforklæde (valgfrit)
- Tourniquet
- Kanyle (størrelse passende til indikationen for kanylering)
- Sterilt forbindingspakke (for at tilvejebringe et sterilt felt)
- Kanyle forbinding
- Luer lock kanyle hætte eller forlængelsessæt
- Gaze vatpinde
- Normal saltvand 0.9% (10 ml)
- Sprøjte (10 ml)
- Alkoholsvaber (2% klorhexidin-gluconat i 70% isopropyl)
- Beholder til skraber
-
Saml udstyr
Indledning
Vask dine hænder med alkoholgel. Hvis dine hænder er synligt snavsede, skal du vaske dem med vand og sæbe.
Tag eventuelt personlige værnemidler på.
Troducer dig selv for patienten, herunder dit navn og din rolle.
Bekræft patientens navn og fødselsdato.
Forklar kort, hvad proceduren vil indebære, ved at bruge et patientvenligt sprog: “I dag skal jeg foretage en kanylering, hvilket indebærer at føre et lille plastikrør ind i din blodåre ved hjælp af en nål. Dette vil gøre det muligt for os at administrere væske og medicin via kanylen. Du kan kortvarigt opleve et skarpt skrab, når nålen føres ind.”
Indhent samtykke til at fortsætte med intravenøs kanylering.
Kontroller, om patienten har allergier (f.eks. latex).
Belys patientens arme tilstrækkeligt til proceduren.
Positioner patienten, så han/hun sidder behageligt. Hvis der er en seng til rådighed, kan patienten ligge ned under proceduren (dette er undertiden at foretrække, især hvis patienten er tilbøjelig til vasovagal synkope).
Spørg patienten, om han/hun har smerter, før du fortsætter med den kliniske procedure.
Forberedelse
1. Tag handsker på (hvis du ikke allerede har nogle på).
2. Åbn forbindingspakken, og læg kanyle, kanyleforbinding og andre ting på feltet.
3. Forbered den normale saltvandsskylning ved at trække saltvandet op i din sprøjte (hvis du har en forfyldt skylning, kan du ignorere dette trin).
4. Hvis du planlægger at bruge et forlængelsessæt, skal du fastgøre dette til skylningen og prime ledningen.
5. Vælg en arm til kanylering:
- Du bør spørge patienten, om han/hun har en præference. Det er at foretrække at bruge patientens ikke-dominante arm i de fleste tilfælde.
- På forhånd eksisterende medicinske forhold kan forhindre, at bestemte lemmer kan bruges (f.eks. arterio-venøs fistel, lymfødem).
6. Placer en pude under den arm, der skal kanaliseres, for at gøre proceduren mere behagelig for patienten.
7. Placer et felt under patientens arm for at forhindre blodspild.
-
Afgiv handsker (før opsætning af saltvandsskylning)
Vælg en blodåre
1. Undersøg patientens arm for at finde et passende kanyleringssted:
- Du skal vælge et sted, der er mindst begrænsende for patienten, f.eks. den bageste del af underarmen eller håndryggen. I en nødsituation kan enhver stor perifer vene anvendes.
- Undgå områder nær albueleddet og håndleddet (for at reducere sandsynligheden for afløsning som følge af patientens bevægelse).
- Områder med ødelagt, blå mærket eller erythematøs hud bør undgås.
- Områder, hvor to vener mødes, bør så vidt muligt undgås, da der ofte er ventiler til stede.
2. Placer patientens arm i en behagelig strakt stilling, der giver tilstrækkelig adgang til det planlagte kanyleringssted.
3. Anbring tourniquet ca. 4-5 fingerbredder over det planlagte kanyleringssted.
4. Palpér den vene, du har identificeret, for at vurdere, om den er egnet:
- Tappe på venen og bede patienten om gentagne gange at knytte næven kan gøre venen lettere at visualisere og palpere.
- En ideel vene føles “fjedrende”. En vene, der føles hård, er sandsynligvis skleroseret, tromboseret eller flebitisk (betændt) og bør undgås.
5. Når du har identificeret en egnet vene, kan det være nødvendigt at frigøre tourniquetet midlertidigt, da det ikke bør sidde på i mere end 1-2 minutter ad gangen.
6. Rengør stedet med en alkoholpind i 30 sekunder og lad det derefter tørre helt i 30 sekunder:
- Du bør starte rengøringen fra midten af kanylen og arbejde dig udad, så du dækker et område på 5 cm eller mere.
- Du må IKKE røre ved det rengjorte sted bagefter på noget tidspunkt, ellers skal rengøringsproceduren gentages før kanulationen.
-
Inspicér efter en egnet vene
Indsættelse af kanylen
1. Vask hænderne igen, og tag handsker af, hvis de blev brugt ved opsætning af saltvandsskylningen.
2. Tag et nyt par ikke-sterile handsker på.
3. Genanbring tourniquet, hvis den tidligere er fjernet.
4. Fjern kanylekappen.
5. Forbered kanylen:
- Opnå kanylevingerne, hvis de er til stede.
- Træk nålen let ud og sæt den tilbage (dette vil gøre det lettere for den at glide under kanyleringen).
- Udskru hætten på bagsiden af kanylen, og placer den oprejst i bakken (hvis kanylen er forsynet med port).
6. Forankr venen med din ikke-dominante hånd nedefra ved at trække forsigtigt i huden distalt for indstiksstedet.
7. Advar patienten om, at han/hun vil opleve et skarpt skrab.
8. Indsæt kanylen direkte over venen, gennem huden i en vinkel på 10-30º med skråkanten opad.
9. Iagttag, om der kommer en tilbagestrømning af blod ind i kanylekammeret, hvilket bekræfter, at nålen har punkteret venen.
10. Sænk kanylen, og før derefter nålen yderligere 2 mm frem, efter at der er observeret flashback, for at sikre, at den befinder sig inden for venslumen.
11. Træk introduktionsnålen delvist tilbage, idet du sikrer, at nåleenden befinder sig inden for kanylens plastikslange (du skal observere, at der kommer blod ind i kanylens plastikslange, mens du gør dette).
12. Før forsigtigt kanylen ind i venen, mens du samtidig trækker introduktionsnålen tilbage, indtil kanylen er helt indsat, og nålen næsten er fjernet.
13. Slip tourniquet.
14. Læg noget sterilt gaze direkte under kanylehullet.
15. Læg pres på den proximale vene tæt på spidsen af kanylen for at reducere blødningen.
16. Træk forsigtigt introduktionsnålen bagud, mens du holder kanylen på plads, indtil den er helt fjernet.
17. Tilslut en Luer lock-hætte eller et primet forlængelsessæt til kanylehubbet.
18. Bortskaf introduktionsnålen straks i en beholder til skarpe genstande.
19. Påfør klæbestrimler for at fastgøre kanylevingerne til huden. Skjul ikke indføringsstedet med stripsene, da det skal forblive synligt for at muliggøre tidlig identifikation af flebitis.
Der er betydelig variation i den anbefalede kanylemetode, og du bør derfor altid konsultere dit lokale medicinske fakultet eller hospitalets retningslinjer.
-
Vask hænder igen
