Nøgleord
Olecranon proces; Albueled; Epidermoide cyste
Indledning
Epidermoide cyster, også kaldet epidermoide cyster, epidermoide inklusionscyster eller infundibulære cyster, er en almindelig godartet intradermal læsion, som kan forekomme stort set overalt i kroppen . De udgør 85-90 % af alle udskårne cyster . Som alle ægte cyster er de beklædt med epithel, især stratificeret pladeepithel , og de er generelt smertefri, faste, subkutane knuder, der er fyldt med keratinrester . Der er ikke konstateret nogen raceprædilektion for udvikling af epidermoide cyster, men de er ca. dobbelt så hyppige hos mænd som hos kvinder . De ses hyppigst i tredje og fjerde årti af livet, men kan forekomme i alle aldre . Selv om de kan forekomme overalt på kroppen, ses epidermoide cyster hyppigst i ansigtet, på stammen, på halsen, på halsen, på ekstremiteterne og i hovedbunden (i rækkefølge efter faldende hyppighed). Ortopæden støder hyppigst på dem på den volare håndflade og på fingrene, da de er almindelige bløddelæsioner i hånden .
Der er flere mekanismer, hvorved disse cyster kan opstå, men alle har det fælles slutpunkt, at epitelelementer bliver implanteret i dybere væv. Dette kan være et resultat af epidermalrester, der er afsondret under det embryonale liv, okklusion af den pilosebaceøse enhed eller traumatisk eller kirurgisk implantation . Teoretisk set kan ethvert kirurgisk indgreb resultere i dannelsen af en epidermoidcyste, og deres dannelse har været forbundet med dermale og myokutane transplantater samt nålebiopsier .
Epidermoidcyster har potentiale til at blive dannet inde i knogle. Dette ses hyppigt i den terminale phalanx, hvor en historie af traumer, såsom at have fået fingeren smækket i en dør, er almindelig . Når de undersøges med almindelig radiografi, fremstår de som radiotransparente lytiske knoglelæsioner med klart definerede grænser, der udvider knoglens cortex .
Og selv om disse er benigne læsioner, har de et potentiale for malign transformation. Der er en håndfuld tilfælderapporter i den aktuelle litteratur, der dokumenterer pladecellekarcinom fundet ved histologisk undersøgelse af udskårne cyster . Den rapporterede forekomst af malign transformation er dog kun 0,045 % . Mekanismen for malign transformation er ikke blevet belyst i betragtning af dens sjældenhed; kronisk irritation og gentagne traumer er dog blevet foreslået at spille en rolle .
Vi præsenterer et tilfælde af en stor epidermoid cyste, der forekommer over albuens olecranonproces, som synes at være tidligere urapporteret.
Sagsrapport
En 31-årig mand præsenterede sig med en stor, smertefri masse lige lateralt for sin venstre olecranonproces. Massen havde været til stede i flere år og havde været støt stigende i størrelse, uden at der var nogen symptomatologi. Det er bemærkelsesværdigt, at patienten tidligere havde fået fjernet en lignende masse fra hoved/halsregionen, hvor en lignende minimalt symptomatisk knude langsomt havde udviklet sig gennem årene. Der var ingen anamnese for traumer eller tidligere operationer i nakken eller albuen, normal bevægelighed og ingen unormale fund på almindelig røntgenundersøgelse. Både nakke- og albuesvulster blev fjernet kirurgisk på grund af patientens bekymring og deres langsomme tilvækst i størrelse gennem flere år. Den kliniske undersøgelse af albuebloddet afslørede en kold masse med dybe bindinger, men bevægelig overfladisk hud (figur 1). Der blev foretaget et kirurgisk snit direkte over massen, og en ca. 5 cm × 4 cm stor cystisk struktur blev excideret en bloc, og den seje fibrøse vedhæftning til ulnaens subkutane grænse blev fuldstændig fjernet ved periostal excision (figur 2 og 3). Denne struktur blev snittet på rygbordet, og der blev fundet en stor mængde grønligt kaseøst materiale (figur 4). Hele prøven blev sendt til histologisk analyse. Ved undersøgelsen fandt patologen, at massen var en cystisk struktur, der var beklædt med et blankt pladeepitel med en rigelig mængde keratinøse rester. Desuden var der også en fremmedlegeme-gigantcellereaktion og fokale kolesterolkløfter, hvilket er i overensstemmelse med en tidligere ruptur. Især blev der ikke konstateret tegn på malignitet (Figur 5).
Figur 1:Præoperativt fotografi, der viser massen over olecranon.
Figur 2: Intraoperativt fotografi, der viser cysten, der er leveret gennem hudincisionen.
Figur 3: Intakt cyste efter fjernelse.
Figur 4: Cyste efter at den blev åbnet på det bageste bord i operationsstuen, hvilket viser den grønne, osteagtige substans, der var indeholdt indeni.
Figur 5: Histologiske snit af den fjernede cyste. A. Snit, der viser det bløde pladeepithel, der beklæder cysten. B. Sektion, der viser keratinrester med fremmedlegeme med kæmpecelle-reaktion. Der var ingen histologiske tegn på malignitet.
Diskussion
Dette tilfælde repræsenterer en usædvanlig præsentation af en epidermoid cyste til den ortopædkirurgiske klinik. Dens placering i umiddelbar nærhed af slimsækken i olecranon kunne give anledning til forveksling med bursitis, en almindelig entitet på ortopædkirurgiske klinikker. Det er vigtigt at erkende, at cysten ikke involverede slimsækken, og at der er tale om to forskellige patologier, som behandles meget forskelligt. Olecranon bursitis er betændelse i slimsækken, som indeholder synovialvæske og giver en næsten gnidningsfri bevægelse mellem olecranonet og det tynde overliggende blødt væv . Generelt viser den sig som ødem direkte over olecranon med minimal ømhed. Der kan være eller ikke være erytem og varme afhængigt af bursitisens sterilitet, og den normale bevægelighed er bevaret . Den indledende behandling af bursitis olecranon kræver aspiration, anvendelse af komprimerende forbindinger og ikke-steroide antiinflammatoriske midler . Denne behandlingsalgoritme ville være utilstrækkelig for en epidermoid cyste, og aspiration kan resultere i en falsk antagelse af septisk olecranonbursitis, da de kaseøseagtige keratinrester kan ligne purulens. Laboratorieprøver ville korrigere diagnosen, men patienten kan blive sat i unødvendig antibiotikabehandling, før denne korrektion er foretaget. Derudover er det som med alle ægte cyster nødvendigt med fuldstændig excision af cystens væg for at sikre, at den ikke gentager sig, og dette gøres bedst ved at fjerne en intakt, cirkumferentielt defineret, masse.
Cyster om albuen er ualmindelige, og normalt er de ganglie- eller synovialcyster, men det er vigtigt at holde denne mulighed i tankerne, da de forekommer, som det ses i vores tilfælde . Det er også vigtigt at huske, at selv om det er sjældent, forekommer malign transformation af benigne cyster, og derfor bør alle udskårne cyster sendes til rutinemæssig histologisk undersøgelse.
Vi præsenterer en sjælden præsentation af en subkutan epidermoid cyste i umiddelbar nærhed af olecranon bursa. Det er vigtigt at erkende, at denne masse var adskilt fra bursa ved fysisk undersøgelse, således at en blokekskision kunne udføres. Desuden bør alle exciterede cyster sendes til rutinemæssig histologisk evaluering, da malign transformation er mulig, om end sjælden.
- Fromm LJ, N Zeitouni (2015) Epidermal Inclusion Cyst.
- Henderson MM, MW Neumeister, MW Neumeister, RA Bueno (2014) Jr, Hand tumors: I. skin and soft-tissuetumorsof the hand. PlastReconstrSurg133: 154e-164e.
- ZiadiS, et al. (2010)Squamous cell carcinoma arising from an epidermal inclusion cyst: A casereport. N Am J Med Sci2: 46-47.
- Bhatt V, M Evans, TJ Malins (2008) Squamous cell carcinoma arising in the lining of anepidermoid cyst within the sublingual gland–a case report. Br J Oral MaxillofacSurg46: 683-685
- Hayes D (1982)Traumatic epidermoid cyst of the ulna.
- Cameron DS, RL HilsingerJr (2003)Squamous cell carcinoma in an epidermal inclusion cyst:case report. Otolaryngol Head Neck Surg129: 141-143.
- Patel K, et al. (2006) Epidermal inklusionscyste i phalanx: en case report and review of the literature.Skeletal Radiol35: 861-863.
- Chiu MY, ST Ho (2007)Squamous cell carcinoma arising from an epidermal cyst. Hong Kong Med J 13: 482-484.
- Lopez-Rios F, et al. (1999)Squamous cell carcinoma arising in a cutaneous epidermal cyst: casereport and literature review. Am J Dermatopathol21: 174-177.
- Wasserman AR, LD Melville, RH Birkhahn (2009)Septisk bursitis: en case report and primerfor the emergency clinician. J Emerg Med37: 269-272.
- Blackwell JR, et al. (2014)Olecranon bursitis: a systematic overview. Shoulder & Elbow6: 182-190.
- Reilly JP, JA Nicholas (1987)The chronically inflamed bursa.Clin Sports Med6: 345-370.
- McAfee JH, DL Smith (1988)Olecranon og præpatellær bursitis. Diagnosis and treatment.West J Med149: 607-610
- Singh RA, et al. (2014)Unusual cases of elbow locking due to synovial cysts: a report of two cases.Bull HospJt Dis (2013)72: 308-310.
- Zarezadeh A, et al. (2012)Intraosseous ganglion cyst of olecranon.Int J Prev Med3: 581-584.