Introduktion: Katatoni hos børn og unge har været dårligt undersøgt. Desuden findes der kun diagnosekriterier kun for voksenpsykiatrien, og der findes ingen terapeutiske retningslinjer. Formålet med denne artikel er at beskrive et tilfælde af en 14-årig pige med en overlapning mellem psykogen og neuroleptikainduceret katatoni, akut behandling og ti års opfølgning.
Case report: En 14-årig kaukasisk fransk pige, Elsa, blev i februar 1998 indlagt på et universitetspsykiatrisk ungdomshospital med en akut psykotisk lidelse. Hun udviste agitation, impulsivitet (pludselig inddragelse af uhensigtsmæssig adfærd), paranoide vrangforestillinger, visuelle og auditive hallucinationer, døgn- og natlig urininkontinens, manglende egenomsorg, utilstrækkelig fødeindtagelse på grund af frygt for forgiftning og opkastning efter måltider, hvilket førte til et hurtigt vægttab på 5 kg. Klinisk undersøgelse, laboratorieprøver, EEG og RMI var normale. Toksikologiske undersøgelser var negative. Hendes IQ, som blev vurderet seks måneder før indlæggelsen, lå i det kedelige gennemsnitsområde (70-75). Elsa blev behandlet med loxapin 150 mg om dagen i en uge uden forbedring, og dette blev derefter erstattet med haloperidol 30 mg om dagen. En uge efter starten af haloperidol faldt hendes agitation, impulsivitet og hallucinatoriske symptomer. Fireogtyve dage efter indførelsen af loxapin og 17 dage efter haloperidol forværredes hendes tilstand hurtigt i løbet af mindre end 48 timer. Hun udviste immobilitet, minimal reaktion på stimuli, stirren og katalepsi med voksagtig fleksibilitet. Diagnosen katatoni blev stillet. Undersøgelsen afslørede rystende ekstremiteter, tachychardi (110 pm) og apyrexi. Kreatinfosfokinase-niveauet var 106 UI/l (normalområdet 0-250). Serologi for humant immundefektvirus, hepatitis, listeria og borrelia var negativ. Cerebrospinalvæskeanalysen var normal. Haloperidol blev stoppet, og intravenøs clonazepam 5mg/kg blev påbegyndt. Det var ikke muligt at få underskrevet samtykke fra de to forældre til elektrokonvulsiv terapi. Patienten blev overført til en pædiatrisk intensivafdeling. Behandlingen var standard parenteral ernæring, sygepleje, intravenøs clonazepam 0,05 mg/kg, med regelmæssig tilstedeværelse af en børnepsykiater. Elsa blev i tre uger i denne tilstand. Derefter begyndte hun at lægge mærke til børnepsykiateren, og et par dage senere var hun i stand til at udføre enkle anmodninger. Elsa blev overført til en ungdomspsykiatrisk afdeling. Så snart hun igen kunne spise selv, blev der begyndt med carbamazepin 400 mg om dagen. Hendes agitation aftog ved et carbamazepinniveau på 7 mg/l. En måned senere var hendes tilstand stabil. Hun havde dog fortsat sproglige vanskeligheder i yderligere seks måneder. Et år efter episoden scorede hun 66 point på en fornyet IQ-test, og hendes RMI var normal. Hun udviste ingen væsentlige restsymptomer bortset fra en vis kognitiv svækkelse. Hun blev integreret i et specialundervisningstilbud. Disse forsøg på at stoppe carbamazepin blev efterfulgt af deprimeret stemning, aggressivitet og impulsivitet; carbamazepin blev endelig stoppet med succes efter syv år. Ti år senere er Elsa mor til to små børn og er i stand til at tage sig af dem. Hun har aldrig haft et tilbagefald af sin psykotiske lidelse eller katatoniske tilstand.
Diskussion: Den etiopatogene diagnose er problematisk. Nogle indekser i den familiære historie kan tyde på en traumatisk begivenhed. Men en til den totale residualamnesi blev det aldrig bekræftet, og traumatisk katatoni er ekstremt sjældne. Normale CPK-niveauer med autonome forstyrrelser, der er begrænset til takykardi, og den manglende opløsning efter ophør af medicinering taler imod en diagnose af neuroleptisk malignt syndrom (NMS). Men CPK-niveauer er ikke specifikke, og NMS uden pyrexi er blevet beskrevet. Forekomsten af det katatoniske syndrom 21 dage efter den første dosis af et neuroleptikum kunne være diagnostisk. I dette tilfælde var der tale om en ikke-organisk katatonisk psykose efterfulgt af neuroleptikainduceret katatoni. Katatoni er beskrevet som en risikofaktor for udvikling af NMS, og nogle anser NMS for at være en variant af malign katatoni. Det interessante ved denne rapport er (1) at den styrker behovet for at være forsigtig, før man ordinerer neuroleptika til unge, der præsenterer symptomer på katatoni; (2) den fuldstændige helbredelse af katatoni efter behandling med intensivbehandling og mere end tre ugers intravenøs clonazepam uden brug af ECT og (3) effektiviteten af carbamazepin over en lang opfølgningsperiode. Selv om der er offentliggjort forsøg med carbamazepin ved katatoni, foreligger der ingen data om kontrol af restsymptomer eller langtidsprognose, især i børne- og ungdomspsykiatrien.