En 34-årig kinesisk kvinde blev behandlet på Second Hospital of Jilin University og overlevede i 8 måneder. Hun blev indlagt på afdelingen for gastroenterologi, Second Hospital of Jilin University for en 15-dages historie af dysfagi efter fødeindtagelse og en 3-måneders historie af intermitterende brystsmerter. En udbuling (2,0 × 2,0 cm2 ) med en glat slimhindeoverflade i esophagusvæggen blev observeret ved esophagoskopi ved et eksternt tryk på ca. 25 cm H2O. CT-angiografi af aorta (CTA) afslørede to thorakale aortaaneurismer på niveau af aortabuen (diameter 2,7 cm), den nedadgående aorta, diffus nedadgående aortavægstykkelse og en let dilatation (diameter 5,8 cm) af den opadgående aorta (figur 1). Efter den diagnostiske bekræftelse blev patienten straks overført til afdelingen for kardiovaskulær kirurgi. Rutinemæssige laboratorieprøver viste, at patienten havde let anæmi og et let forhøjet antal hvide blodlegemer. Den næste morgen led patienten af alvorlig hæmatemesis med frisk blod. Hun gennemgik straks en akut operation med henblik på endovaskulær stent-graft-placering. Den kirurgiske procedure bestod af en median sternotomi med kardiopulmonal bypass ved hjælp af kanulation af højre femoralarterie og vena cava. Da kropstemperaturen var faldet til 25 °C, blev cirkulationen standset. Der blev foretaget et langsgående snit på den laterale væg af aortabuen. Den selektive cerebrale perfusion blev udført ved hjælp af kanulation af arteria innominata og venstre arteria carotis. Den indre åbning af aneurysmet i aortabuen (diameter 1 cm) blev fundet mellem arteria innominata og venstre arteria carotis, som derefter blev repareret med et plaster skåret ud af proteseblodkarret (Figur 2A). En kateterskakt indeholdende et stent-graft (Microport Medical Co, Ltd, Kina) med en diameter på 26 mm og en længde på 100 mm (Figur 3) blev implanteret i den nedadgående aorta, og dens proximale del var langt fra den venstre subclavia arterie (Figur 2B). Valget af passende størrelse af stent-graftet hos patienterne blev beskrevet i detaljer af Dr. Suns gruppe . Stenten blev løbende sutureret med 5-0 Prolene til den nedadgående aortavæg, og aortaincisionen blev lukket.
Computertomografiske angiografibilleder af præoperation. Det viser aneurysmet i aortabuen (A) og aneurysmet i den nedadgående aorta (B). Der blev konstrueret et 3-dimensionelt aortabillede (C).
Skematisk diagram over operationen. (A) Indføring af kateter. (B) Stent graft implanteret og incision lukket.
Stentet graft. (A) Kateterstruktur og med stentgraft i bundet og komprimeret tilstand. (B) Stent graft udvider sig fuldstændigt (6).
Patienten havde en tilfredsstillende postoperativ genopretning, herunder kredsløb, lunger og centralnervesystemets funktioner. På postoperativ dag 2 viste gastroendoskopi, at et sår (diameter, 3 cm) var placeret ca. 25 cm fra incisorerne (Figur 4A). Esophageal stent var ikke egnet på grund af den relativt store størrelse af ulcus. Da der ikke var nogen tydelige tegn på mediastinal infektion og pneumomediastinum, blev der valgt en konservativ behandlingsprotokol for denne patient. Der blev indsat en ernæringssonde i duodenum til ernæringstilførsel.
Esophagogastroskopibilleder af postoperationen. Øsofagogastroskopi, der viser et tydeligt ulcus og en blodprop 1 dag efter operationen (A). Det esophageale ulcus var signifikant reduceret på postoperativ dag 25 dage (B) og var fuldstændig helet inden udskrivelsen (C).
25 dage efter operationen viste gastroendoskopi en signifikant reduktion af ulcusets størrelse (Figur 4B). En aneurysmisk vægkultur og tre gange blodkultur var negative for nogen mikroorganismer. Meropenem, som er et bredspektret antibiotikum, blev administreret i 33 dage, indtil der ikke var nogen feber og leukocytose var normal. CTA (figur 5A) på postoperativ dag 36 viste, at aortastentens placering var ideel, og at aortaaneurysmet var godt lukket uden nogen abnormiteter. Gastroendoskopi på postoperativ dag 45 (figur 4C) viste, at ulcuset var fuldstændig helet. Patienten begyndte at indtage mundtlig blød mad, og hun havde ikke noget ubehag. Patienten blev udskrevet 1 uge efter påbegyndelse af normal kostindtagelse.
Computertomografiske angiografibilleder af postoperativt forløb. Dens bekræftede en vellykket tamponade af fistlen før udskrivelse (A) og efter operationen i 6 måneder (B og C).
Seks måneder efter operationen viste aorta-CTA, at placeringen af aortastenten også var ideel uden nogen abnormiteter i aorta (Figur 5B, C). Gastroendoskopi viste, at øsofagusskaden var fuldstændig repareret.
Otte måneder efter operationen blev patienten genindlagt akut på grund af hæmoragisk chok forårsaget af massiv hæmatemesis. Patienten blev behandlet med væskeinfusion, blodtransfusion og omgående akutte behandlinger. CTA-scanningen kunne ikke foretages på grund af patientens alvorlige chok, så aneurisme og esophageal læsion var ikke klar, og reoperation ville ikke blive udført med den alvorlige tilstand og uklare læsionsændring. Alle disse behandlinger slog fejl, og patienten døde flere timer senere. Det fremgår af journalerne, at patienten havde haft uafbrudt lav feber i 1 måned i >1 måned uden nogen behandling. Dødsårsagen blev anset for at være aortaaneurisme ruptur ind i spiserøret som følge af en vaskulær stent-infektion, der førte til hæmoragisk chok.