- Reparation af læbespalte (cheiloplasty)
- Reparation af ganespalte (palatoplasty)
- Andre operationer/indgreb
- Z-plasty eller Pharyngeal Flap
- Fistelreparation
- Alveolar Bone Graft
- Maxillary Distraction Osteogenesis
- Læbe- og/eller næse-revision (spaltnæseplastik)
Primær reparation af læbespalte (cheiloplasty)
Målene med primær reparation af læbespalte omfatter genopbygning af læbens normale anatomi og funktion, korrektion af den nasale deformitet og opbygning af næsebunden og korrekt tilpasning af kæbesegmenterne (tandkødslinjen).
Læbespalte varierer i sværhedsgrad fra delvis unilateral (en side) spaltning til fuldstændig bilateral (begge sider).
Læbeoperationen foretages i en alder af ca. 4-6 måneder. Barnet skal være sundt og tage på i vægt. Den retningslinje, der følges, er, at børn skal veje ti pund, før operationen vil blive foretaget. Bilateral læbeoperation kan udføres som ét kirurgisk indgreb eller kan kræve et andet indgreb mindst 8 uger efter det første indgreb. Myringotomier og rør kan indsættes i ørerne på operationstidspunktet, hvis det er nødvendigt. Der skal foretages en præoperativ undersøgelse inden for 30 dage før operationen. Hæmoglobin- og hæmatokritniveauerne kontrolleres før operationen, og der vil blive drøftet instrukser for pleje i hjemmet. Generelt skal barnet tilbringe en nat på hospitalet efter operationen. De skal drikke nok for at forblive hydreret for at kunne blive udskrevet til hjemmet. De vil vende tilbage til en opfølgende aftale 7-10 dage efter operationen for at få fjernet suturer, hvis det er nødvendigt. Der vil blive aftalt yderligere aftaler med spaltekirurgen 4-6 uger efter operationen. På dette tidspunkt vil ganekirurgi blive drøftet, hvis det er nødvendigt, og der vil blive fastsat en dato for operationen.
Reparation af ganespalte (palatoplastik)
Reparation af ganespalte giver anledning til bekymring hos plastikkirurger, talepatologer, otolaryngologer og ortodontister med hensyn til tidspunktet for operationen, den type palatoplastik, der skal overvejes, og virkningen af reparationen på tale, ansigtsvækst og eustakisk rørfunktion. Formålet med dette indgreb er at lukke den palatale defekt og skabe en tilstrækkeligt velfungerende velopharyngeal mekanisme til normal taleproduktion.
Opration af ganen finder normalt sted mellem 9-15 måneders alderen. Det foretages på dette tidspunkt i et forsøg på at give barnet de bedste fysiologiske mekanismer til sprog- og taleudvikling. En præoperativ undersøgelse med hæmoglobin- og hæmatokritværdier skal finde sted inden for 30 dage før operationen. De fleste børn tilbringer 1 eller 2 nætter på hospitalet efter operationen. De vender tilbage til en opfølgende aftale 3-4 uger efter operationen. Et besøg med spaltekirurgen og andre medlemmer af spalteteamet bør finde sted 3-6 måneder senere.
Andre operationer/procedurer
Der kan foretages yderligere kirurgi for at 1) rette taleproblemer, der ikke er løst med taleterapi, 2) forbedre udseendet af næse- eller læbeområdet og 3) give støtte til tænderne, hvor tandkødsranden er påvirket. Disse kan omfatte:
Z-plastik eller pharyngeal flap
Nogle børn kan have hypernasal tale på trods af lukning af ganen. Der kan foretages Z-plastik for at forlænge den bløde gane og mindske nasal flugt af talelyde. En pharyngeal flap indebærer, at man løfter en vævsflap fra halsens bagvæg og fastgør den til den bløde gane. Flappen blokerer noget af den luft, der tidligere lækkede ud af næsen.
Sigtet med z-plasty- eller pharyngeal flap-procedurer er at mindske hypernasalitet og nasale emissioner, der er tydelige i tale. Nasal emission og nasalitet opstår generelt, fordi en person ikke konsekvent kan lukke åbningen mellem mund- og næsehulen. I sådanne tilfælde kommer der luft ud af næsen, når der tales hurtigt eller under konversationstale. Nasalitet og nasal emission af luft kan observeres ved enten at proppe næsen til, mens man taler, eller ved at placere et spejl under næseborene under næsen. Små mængder luft kan enten ses eller mærkes komme ud af næsen.
Denne tilstand opstår generelt på grund af en fysisk begrænsning snarere end en indlært adfærd og kan skyldes en kort eller ubevægelig gane, dyb svælg, adenoidskrumpning, submucøs ganespalte, neurologisk lidelse eller en kombination af ovenstående.
Og selv om ingen kirurgisk indgreb kan garanteres, skønner vi, at mindst 80 % af patienterne forbedrer deres tale. Generelt vil patienten blive på hospitalet i 1 eller 2 nætter og vil være på flydende kost efterfulgt af blød kost i ca. 3 uger efter dette indgreb. Ofte vil patienten have en stiv nakke og have ubehag ved at synke i et par dage efter operationen.
I første omgang efter operationen kan det lyde som om personen er lidt forkølet, når han/hun taler. Ligeledes kan der efter operationen forekomme snorken, og det er almindeligt at trække vejret gennem munden.
Disse indgreb udføres normalt mellem 4-6 års alderen, inden man går i skole.
Fistelreparation
Når palatoplastikken er udført, kan vævene heles på en sådan måde, at der stadig er en unormal åbning, kaldet en fistel. Denne åbning kan gøre det muligt for mad at bevæge sig fra mundhulen til næsehulen, når man spiser. Den kan også gøre det muligt for mere luft at passere ud af næsen under tale. Hvis der er problemer med enten spisning eller tale, vil fistlen sandsynligvis blive lukket, når der skal foretages en anden procedure.
Alveolær knogletransplantation
Alveolær spaltereparation er en sekundær spalteprocedure, der udføres, når der ikke er tilstrækkelig knogle i området for alveolær defekt (tandkødsranden). Den kirurgiske reparation af defekten indebærer, at man tager knoglemarv fra patientens hofte og transplanterer det ind i spaltedefekten i knogleryggen. Denne procedure har flere fordele:
- Giver knoglestøtte til de permanente tænder.
- Giver stabilitet til de knoglesegmenter i overkæben.
- Hjælper med at lukke evt. tilstedeværende mund/nasale fistler. Den forbedrede knoglestøtte til de permanente tænder gør det muligt for ortodontisten at tilpasse de enkelte tænder i spalteområdet. Den øgede stabilitet af knoglesegmenterne vil hjælpe tandprotesen med at erstatte eventuelle manglende tænder.
Transplantationsproceduren udføres, efter at mælketænderne er gået tabt, men før barnets laterale fortænder eller øjentænder bryder frem. Tandrøntgenbilleder er med til at afgøre, hvornår knogletransplantationen skal foretages. Mange børn er omkring 5 til 9 år, men tandstatus, ikke barnets alder, vil være den afgørende faktor.
Maxillær distraktionsosteogenese
I børn, der har en klasse 3-malokklusion (underkæben rager ud over overkæben), kan man foretage distraktionsosteogenese for at håndtere tilpasningsprocessen. Proceduren indebærer, at overkæben frigøres kirurgisk (LeFort l osteotomi) og derefter flyttes langsomt fremad i løbet af en periode på 4-6 uger. Efterhånden som overkæben flyttes fremad, dannes der ny knogle for at skabe en solid kæbe. Denne bevægelse opnås ved at bære en stiv ekstern anordning, kaldet en halo, med ledninger, der er fastgjort til et mundapparat. Ved dagligt at dreje på skruer på apparatet justeres spændingen, hvilket gør det muligt for kæben at bevæge sig fremad.
Når den ønskede fremadrettede bevægelse er opnået, efterlades apparatet på plads i yderligere 2-3 uger. Efter at apparatet er fjernet, bæres natlig hovedbeklædning i en 4-6 ugers periode.
Processen giver mulighed for behandling i en tidligere alder i forhold til at vente, indtil patienterne har nået skeletmodenhed (typisk 14-17 år). Der synes også at være en fordel med hensyn til de langsigtede resultater.
Læbe- og/eller næse-revision (spaltede næseplastik)
Læbe- og/eller næse-revision kan foretages i alle aldre for at forbedre læbens og næsenes kontur eller form. Revisioner foretages normalt, når barnet eller forældrene udtrykker et ønske om at fortsætte. For at mindske antallet af revisioner, som et barn kan få, foreslås det ofte at udsætte behandlingen, indtil ansigtsvæksten er afsluttet, typisk omkring 16-årsalderen eller ældre. Når revisioner foretages tidligere, kan den normale vækst ændre læbens eller næsen udseende og skabe behov for flere reparationer.