Hvad er klorakne?
Klorakne er en sjælden hudsygdom forårsaget af visse giftige halogenerede aromatiske kulbrintekemikalier, herunder dioxinerne. Den udvikler sig nogle få måneder efter at have slugt, inhaleret eller rørt ved det ansvarlige stof.
Navnet “klorakne” er misvisende, fordi det ikke er relateret til akne. En mere korrekt terminologi er “MADISH”-Metabolising Acquired Dioxin Induced Skin Hamartomas. I stedet for overaktive talgkirtler, som det er tilfældet ved akne, koncentrerer kirtlerne det ansvarlige kemikalie og metaboliserer det ekstremt langsomt. Denne proces ændrer genekspressionen i talgkirtlerne og forvandler dem fra velfungerende fedtproducerende kirtler til de hudcyster (hamartomer), der kendetegner klorakne.
De fleste tilfælde af klorakne skyldes erhvervsmæssig eksponering, men klorakne kan også opstå efter utilsigtet miljøforgiftning. Et hundrede og treoghalvfems tilfælde af klorakne skyldes en industriulykke i Seveso, Italien, i 1976. Bevidst dioxinforgiftning beskyldes for at være skyld i den ukrainske præsident Viktor Jusjtjenkos ændrede udseende i september 2004. Dioxin og dioxinlignende aromatiske kulbrinter i meget lavt niveau er allestedsnærværende i miljøet, men almindelig miljøeksponering resulterer ikke i klorakne.
Klorakne
Hvad forårsager klorakne?
Klorakne skyldes eksponering for halogenerede aromatiske kulbrinter, som oftest findes i:
- Svampemidler
- Insektiticider
- Herbicider
- Træbeskyttelsesmidler
Klorakne er det mest almindelige hudtegn ved dioxinforgiftning. Ansvarlige kemikalier omfatter:
- Chlornaphthalen
- Polychlorbiphenyler (PCBc)
- Polychlorerede dibenzo-p-dioxiner (PCDD’er)
- Polychlorerede dibenzofuron (PCDF’er)
- Chlorphenolforureninger
- Trifluormethyls
- Pyrazolderivater
- Khlorbenzen
Akut forgiftning
Akut eksponering for ekstremt høje niveauer af de ansvarlige kemikalier, der er opført ovenfor, kan forårsage systemiske symptomer. Disse omfatter:
- Frølig og pludselig gastrointestinal sygdom
- Pancreatitis
- Leverdysfunktion
- Neuropati
Når disse systemiske symptomer aftager, begynder hudforandringerne, og det er her, at diagnosen klorakne kan blive mere tydelig. Man mener, at hudforandringerne opstår, når kemikaliet begynder at omfordele sig ud af andre organsystemer til talgkirtlerne (oliekirtlerne).
Hvad er kendetegnene ved klorakne?
Kendetegnene på klorakne er:
- Opne og lukkede komedoner (hvide og sorte prikker)
- Uinflammede knuder og cyster
Læsionerne ses oftest på kinderne, bag ørerne, i armhulerne og i lysken. Selv om de ligner akne, er huden normalt ikke fedtet; faktisk er oliekirtlerne ofte mindre end normalt.
Andre hudproblemer, der ses hos patienter med klorakne, omfatter:
- Svedige håndflader og fodsåler (hyperhidrosis)
- Porphyria cutanea tarda (pigmentering, øget hårvækst og blærer på udsat hud)
Andre helbredsproblemer
Andre helbredsproblemer kan omfatte:
- Abnormale leverfunktion
- Træthed (søvnforstyrrelser)
- Nervetilstande (forbigående perifer neuropati, og encephalopati – dette kan resultere i dårlig koncentration og depression)
- Høje niveauer af cirkulerende blodfedt (hyperlipidæmi)
- Impotens
- Type 2-diabetes
Dataene for en sammenhæng med andre helbredsproblemer og fødselsdefekter er modstridende.
Hvordan stilles diagnosen klorakne?
Blodprøveværdierne for de halogenerede aromatiske kulbrinter er ikke pålidelige til diagnosticering på grund af omfordelingen af kemikalierne i kroppen og deres metabolisme.
Diagnosen stilles for det meste på baggrund af anamnese og klinisk ekspertudtalelse. Biopsier af den angrebne hud kan vise en reduktion af den normale talgkirteltæthed og udvikling af hudhamartomer. Der kan udføres immunohistokemiske test (f.eks. CYP1A1) på hamartomerne for at bestemme op- eller nedregulering af genekspression til støtte for den kliniske diagnose.
Hvad er behandlingen af klorakne?
Når klorakne er blevet anerkendt, skal kilden til eksponeringen identificeres, og den berørte person og andre arbejdstagere skal fjernes fra eksponering for den.
Arbejdssygdomme som følge af kemisk eksponering er en anmeldelsespligtig tilstand. Hvis du bor i New Zealand, skal du kontakte Worksafe NZ under arbejdsministeriet i New Zealand for at få yderligere oplysninger.
De fleste klorakne-læsioner forsvinder inden for 2 år, forudsat at eksponeringen for kemikaliet er ophørt. I nogle tilfælde fortsætter de meget længere, fordi kemikaliet fortsat langsomt frigives fra fedtcellerne.
Persisterende tilfælde kan hjælpes af standardbehandlinger for acne, især orale antibiotika og undertiden isotretinoin. Komedoner og cyster kan fjernes ved stansning eller kauterisering.