Bidraget af Richard Bouché, D.P.M., tidligere formand for AAPSM
Hvad er kronisk kompartment syndrom?
Definition: Kompartmentsyndrom er en klinisk tilstand, hvor et øget tryk i et lukket anatomisk rum kompromitterer cirkulationen og funktionen af vævene i dette rum. Denne kompromittering af cirkulationen kan resultere i midlertidig eller permanent skade på muskler og nerver. Kompartmentsyndrom kan være akut eller kronisk.
Akut kompartmentsyndrom (ACS) er normalt forårsaget af traume, dvs. lukket benfraktur eller kontusion, selv om traumet kan være relativt ubetydeligt. Intensiv træning kan også forårsage et ACS, men det vil være ualmindeligt. ACS er en medicinsk nødsituation, der kræver hurtig diagnose og behandling. Absolut trykmåling og symptomvarighed kombineret med klinisk vurdering er faktorer, der er med til at afgøre behovet for fasciotomi.
Chronic compartment syndrome (CCS) er en træningsinduceret tilstand, der er karakteriseret ved tilbagevendende smerter og invaliditet. Symptomerne aftager, når den forstyrrende aktivitet (normalt løb) stoppes, men vender tilbage, når aktiviteten genoptages. CCS kan betragtes som en ualmindelig, men vigtig årsag til træningsinducerede smerter i ben og/eller fødder.
Historie:
CCS i benet blev første gang beskrevet i1956 af Mavor. Indtil 1975 blev der kun publiceret ni caserapporter om CCS i benet. CCS i foden blev første gang beskrevet i 1991 af Bouché, og siden da er der kun rapporteret fem tilfælde i verdenslitteraturen. I de seneste par år har CCS fået betydelig opmærksomhed på grund af den fortsatte vækst inden for udholdenhedssport, den igangværende forskning i træningsinducerede smerter i benene og raffinerede testprocedurer.
Etiologi:
Alle teorier om årsagen til CCS går ud på, at en stigning i vævstrykket til et kritisk niveau resulterer i en kompromittering af vævsperfusionen. Det øgede vævstryk kan skyldes begrænset eller nedsat kompartmentvolumen (stram fortykket fascie), øget kompartmentindhold (muskelsvulst og hypertrofi) eller eksternt påført tryk (taping eller gips).
Klinisk præsentation:
Klinisk præsentation:
Fire forudsætninger er nødvendige for at stille diagnosen CCS: 1) specifik anatomisk placering (et af de fire kompartmenter i benet eller et af de mange kompartmenter i foden), 2) tegn på øget vævstryk (patienten vil fortælle om stærke smerter & stramhed i det involverede kompartment, og undersøgelsen vil afsløre, at kompartmentet er hårdt ved berøring), 3) kompromitteret cirkulation (smerte ved passiv udstrækning af det involverede kompartment), 4) dysfunktion af nerver og muskler i det berørte kompartment (svaghed ved muskelprøvning, følelsesløshed af de berørte nerver ved nerveevaluering og gangafvigelse).
Diangostisk testning:
Intracompartment Pressure Testing før og efter træning anses for at være guldstandarden til bekræftelse af CCS.
Behandling:
Patienter, der har fået diagnosticeret CCS i benet og/eller foden, kan vælge at leve med deres problem eller vælge konservativ eller kirurgisk behandling. At leve med deres problem indebærer, at de skal fjerne eller begrænse den forstyrrende aktivitet og blive oplyst om CCS og de risici, der er forbundet hermed, dvs. øget risiko for at udvikle ACS. Konservativ behandling er begrænset for dem, der ønsker at fortsætte kraftig motion, men behandlingsmulighederne kan omfatte forlænget hvile, ændring af de forstyrrende aktiviteter, ændring af træningsregimer og overvejelse af dybdegående massage. Kirurgisk behandling med dekompressiv fasciotomi af de(t) involverede kompartment(er) er i de fleste tilfælde definitiv og helbredende. Selv om fasciotomiteknikkerne varierer, har de til formål at lindre smerter og øge træningstolerancen.
Summarum:
CCS er en ualmindelig, men vigtig årsag til træningsinducerede smerter i benene. Den skal adskilles fra de mange andre almindelige og ualmindelige årsager til smerter i benene i forbindelse med træning. Hvis der er mistanke om CCS, bør man overveje intrakompartment trykprøvning. Når diagnosen er stillet, kan man overveje behandlingsmuligheder, selv om kirurgisk fasciotomi er definitiv og kurativ for de personer, der ønsker at fortsætte med at dyrke hård motion.