TRANSCRIPT
Dr. Miller: Smertefulde fødder, især om morgenen, kunne det være plantar fasciitis? Det skal vi tale om næste gang i Scope Radio.
Anmelder: Adgang til vores eksperter med dybdegående oplysninger om de største sundhedsproblemer, som du står over for i dag. Specialisterne med Dr. Tom Miller er på The Scope.
Dr. Miller: Jeg er her sammen med Alexej Barg. Han er ortopædkirurg her på University of Utah, og vi skal tale om fodsmerter i forbindelse med plantar fasciitis. Alexej?
Dr. Barg: Ja, plantar fasciitis, jeg er oprindeligt fra Schweiz, og i Schweiz kalder vi det folkesygdommen. Næsten alle i landet har oplevet denne type sygdom mindst én gang i sit liv. Dr. Miller: Hvad er det?
Dr. Barg: Faktisk er der mange mennesker, der ikke rigtig ved, hvad det er. Og jeg mener virkelig, at plantar fasciitis ikke er en diagnose. Det er ligesom en hovedpine. En hovedpine er ikke en diagnose, det er bare et symptom. Og jeg er overbevist om, at fasciitis plantaris også bare er et symptom.
Dr. Miller: Så den har flere årsager?
Dr. Barg: Ja. Dr. Miller: Er det bare smerte?
Dr. Barg: Det er smerten, men så skal man finde ud af, hvad der forårsager denne smerte, og det er den vigtigste del for at planlægge behandlingen. Og lad mig måske fortælle dig, hvad der er de typiske årsager til plantar fasciitis.
Dr. Miller: Kunne vi, før vi taler om årsagerne, tale om, hvad symptomerne kan være. Så hvis nogen kommer til dig, hvordan vil de så præsentere deres problem, før du leder efter årsagerne?
Dr. Barg: Så først og fremmest kan alle komme med en plantar fasciitis med hensyn til alder. Der er ikke den store forskel mellem kønnene. Det kan være kvindelige patienter. Det kan være en mandlig patient. Typisk præsenterer patienten sig med hælsmerter lokaliseret over hælen, men med nogle udstrålende smerter langs f.eks. fodbuen. Det er de typiske symptomer på plantar fasciitis.
Dr. Miller: Er det mere almindeligt hos folk med høje fodbuer eller det, vi kalder platfødder?
Dr. Barg: Ja, patienter med platfødder har normalt disse smerter, men der er også nogle andre, andre årsager. For eksempel kan en anden årsag til plantar fasciitis være stramhed i underbenets muskler, især på bagsiden af underbenet.
Dr. Miller: Dr. Barg: Lægmusklerne?
Dr. Barg: Lægmusklerne, præcis. Og den anden slags almindelig årsag til plantar fasciitis kan være et problem med akillessenen. Det betyder, at smerten i akillessenen faktisk kan stråle ud til fascia plantaris, så folk tror, at fasciitis plantaris…
Dr. Miller: Så det er næsten en refereret smerte?
Dr. Barg: Præcis. Dr. Miller: Så den typiske person med det, vi ville kalde de typiske symptomer på plantar fasciitis, oplever de det, når de lægger vægt på deres fødder? Når de først står op om morgenen og går gennem rummet, eller har de smerter selv i hvile, når de ikke bærer vægt?
Dr. Barg: Så normalt præsenterer patienten sig med to typer smerter i løbet af dagen. Først og fremmest tidligt om morgenen, så de har nogle problemer med at komme i deres sko. For eksempel for at komme ud af huset for at gå ud til bilen, og i løbet af dagen får de det bedre. Men hvis de er hele dagen på fødderne sidst på dagen, oplever de som regel de samme smerter, efter at de er vægtbærende på fødderne.
Dr. Miller: Så det lyder som om, der er forskellige årsager. Der må være forskellige behandlinger.
Dr. Barg: Ja, det er der. Så først og fremmest, hvis patienten har en platfoddeformitet, så skal man forsøge at korrigere platfoddeformiteten. I de fleste tilfælde er der ikke behov for operation. Man kan f.eks. ordinere specialfremstillede skoindlæg med en vis støtte til den mediale hvælving. Oftest anbefaler jeg også fysioterapi. Fysioterapien er med til at mindske de lokale smerter. Og når vi f.eks. taler med patienten med stramme lægmuskler, er der nogle meget specifikke øvelser, som man kan ordinere til patienterne for at forlænge eller styrke lægmusklerne, hvilket kan hjælpe med at få smertelindring.
Dr. Miller: Jeg har set nogle af mine patienter med plantar fasciitis, som har været hos læger eller fodterapeuter, der behandler det ved hjælp af en bold, som de ruller op og ned ad deres fødder. Jeg ved ikke helt, hvad det er for noget.
Dr. Barg: Det hjælper faktisk. Det hjælper endnu bedre, hvis man lægger den her bold i fryseren eller i køleskabet, for så er den kølig. Det, der er endnu vigtigere, er at forsøge at styrke plantar fasciitis. Og lægerne kan vise dem på klinikken, hvordan man gør det, eller patienten kan gå til fysioterapeuten, og fysioterapeuten kan lære folk, hvordan man gør det. Det er meget vigtigt, at disse udstrækningsøvelser udføres mindst 10 gange om dagen.
Dr. Miller: Barg: Det er altså for læggen eller for foden?
Dr. Barg: Det er for fodens underkant. Det er svært at beskrive, hvordan man gør det. Så det, man plejer at gøre, er at bøje knæet, og man sætter foden på den kontralaterale. Det vil sige den anden ankel, og man trækker i tæerne, så man forsøger at bøje foden. Man forsøger at spænde plantarfasciaen. Og så går man med tommelfingeren hen over denne fascia, hvilket faktisk er ret smertefuldt. Så derfor anbefaler jeg, at man gør det bare et minut eller to minutter, men det er bedre at gøre det 10 gange om dagen. Dr. Miller: Dr. Barg: Præcis.
Dr. Miller: Så det er dybest set massage af fodsålen, mens foden er bøjet. Og hvor effektiv er behandlingen, hvis den udføres korrekt?
Dr. Barg: Den er meget, meget effektiv. Jeg vil sige, at i 90 til 95 % af alle disse patienter med disse meget enkle foranstaltninger kan få smertelindring. Og normalt vil jeg gerne se patienten måske seks eller otte uger efter den første behandling. Heldigvis dukker patienten normalt ikke op i min klinik på det tidspunkt, for det betyder, at de ignorerer opfølgningstidspunktet, fordi de er helt smertefri.
Den patient, der har tilbageværende smerter, hvis de kommer tilbage, anbefaler jeg dog chokbølgebehandling, som er yderst effektiv til behandling af plantar fasciitis. Jeg bryder mig dog ikke om at starte med denne terapi på trods af, at det er en effektiv terapi, fordi denne terapi er meget smertefuld. Man bruger altså en slags ultralydsmaskine, og den hamrer på indsættelsen af plantar fascia, hvilket er smertefuldt, hvilket fremkalder inflammation, og inflammationen fremkalder i sig selv den selvreparerende proces for plantar fasciitis.
Dr. Miller: Så hvis det ikke gør ondt, vil det ikke gøre dig noget godt?
Dr. Barg: Præcis. Præcis.
Dr. Miller: Nu et sidste spørgsmål. Jeg har hørt nogle mennesker nævne, at de har haft en knoglespore, og nogen har fortalt dem, at det var årsagen til deres plantar fasciitis. Kan du kommentere det?
Dr. Barg: I mellemtiden ved vi præcis, at knoglesporer ikke er årsagen til fasciitis plantaris. Mange patienter, der kommer til mig, siger: “Min familielæge sagde, at jeg skulle fjerne knoglesporen”. Jeg vil bestemt ikke anbefale at gøre det, for hvis man bare fjerner knoglesporen, vil man først og fremmest ikke fjerne smerten, men man kan svække fascia plantaris og endda rive fascia plantaris op, mens man fjerner sporen, hvilket kan være et stort problem for patienten.
Dr. Miller: Så i bund og grund har mange mennesker knoglesporer. Det betyder ikke, at det er årsagen til problemet.
Dr. Barg: Ja. Så når vi tager bare 100 normale mennesker fra gaden uden smerter og laver nogen røntgenbilleder af fødderne, er jeg ret sikker på, at vi måske vil opdage 10 eller endda 20 mennesker af disse 100 asymptomatiske mennesker, dvs. mennesker uden smerter, og vi vil se hos op til 20 % nogle sporer i hælbenet.
Anmelder: thescoperadio.com er University of Utah Health Sciences Radio. Hvis du kan lide det, du hørte, skal du sørge for at få vores nyeste indhold ved at følge os på Facebook. Du skal blot klikke på Facebook-ikonet på thescoperadio.com