Kunstig insemination (AI)
Dette er en simpel procedure for assisteret reproduktion, som består i at indføre sædceller direkte i kvindens livmoder med henblik på at opnå graviditet.
Hvad er processen
Proceduren for kunstig insemination er den samme for både kunstig insemination med partner og kunstig insemination med donorsæd. Vi kan skelne mellem 6 faser:
1. Stimulering af æggestokkene: Styret gennem indgivelse af medicin, gonadotropiner (FSH), for at forårsage vækst af flere follikler (mellem 1 og 3 follikler) i æggestokkene. Overvågning af stimuleringen sker ved besøg med transvaginal ultralyd, normalt 2 eller 3, som tæller og måler de voksende follikler.
2. Ovulationsinduktion: Når vi observerer mindst 1 follikel, der er større end 18 mm, er det tid til at starte ægløsningen gennem injektion af det hormon, der kaldes humant choriongonadotropin (hCG), som frigør æggelederen(e) 36-48 timer senere mod æggelederne. Derefter planlægges dato og tidspunkt for gennemførelse af inseminationen.
3. Forberedelse af sæden: På dagen for inseminationen behandles partnersæden eller donorsæden i laboratoriet ved hjælp af udvælgelses- og sædkapaciteringsteknikker, som gør det muligt at udvælge og genvinde de sædceller med den bedste mobilitet fra ejakulatet. Sædkapaciteringsproceduren for en sædprøve kræver inkubation af sædcellerne i særlige kulturmedier under passende mikro-miljøforhold (6 % CO2 og 37ºC). De procedurer til genindvinding og kapacitering af sædceller, der oftest anvendes, er diskontinuerlige tæthedsgradienter og “swim-up”-teknikken.
4. Intrauterin inseminering: Udføres på gynækologisk klinik som en ambulant service, der kræves ingen form for bedøvelse, og det er normalt ikke ubehageligt. Den kapaciterede sædprøve placeres inde i livmoderhulen ved hjælp af passende kanyler. Desuden råder vi patienterne til ikke at udføre IAC mere end 3-4 gange, da chancerne for at opnå en graviditet ikke øges væsentligt efter dette antal forsøg. Efter inseminationen skal kvinden forblive i hvile i et par minutter, inden hun går hjem med instruktioner og anbefalinger. Fra dette tidspunkt kan hun fortsætte med at leve et helt normalt liv.
5. Støtte i lutealfasen: Efter den kunstige inseminering får patienten et hormontilskud med hovedsageligt progesteronbasis, som vil bidrage til at forbedre forholdene i deres endometrium og lette den korrekte implantation af embryoet i livmoderen.
6. Planlægning af graviditetstest: 14 dage efter inseminationen tages der en graviditetstest for at bestemme tilstedeværelsen af Beta-HCG i urinen. Hvis den er positiv, kontrolleres tilstedeværelsen af en synlig graviditet 7 til 10 dage senere ved ultralyd.
Komplikationer
Den største risiko er flerfoldsgraviditet, som forekommer i 15-20 % af de opnåede graviditeter. I undtagelsestilfælde kan der forekomme ovariehyperstimulationssyndrom (hos ca. 1 % af patienterne), som især forekommer hos patienter under 30 år eller hos dem, der er ramt af polycystisk ovariesyndrom (PCOS).
Krav
– Mobil sædcelletælling på over 3 millioner progressive sædceller efter sædkapacitering.
– At have mindst én permeabel æggeleder undersøgt ved hysterosalpingografi (HSG).
– Fravær af endometriose i stadium III-IV.
– Tilfælde, i hvilke behandlingen anvendes
– Sterilitet af ukendt oprindelse.
– Enlige kvinder/par af samme køn.
– Polycystisk ovariesyndrom.
– Mindre mandlig faktor.
– Cervikal faktor.
Der skal desuden vurderes andre faktorer, som f.eks. patientens alder (under 38 år), deres ovariereserve og parrets type sterilitet.
Resultater
På FIV Valencia udgør de vellykkede resultater, der opnås med kunstig partnerinsemination (IAC), 15 % af graviditetsraten pr. udført insemineringscyklus. Når 4 akkumulerede cyklusser er gennemført, stiger drægtighedsprocenten til 50 %. Af alle disse opnåede graviditeter er 15-20% tvillingegraviditeter.
De resultater, der opnås med kunstig inseminering med donorsæd (IAD), udgør 22% af graviditetsraten pr. inseminationscyklus og når op på 60% hos patienter, der har gennemført højst 4 cyklusser.