Jeg stødte første gang på Lunge Test tilbage i 2006, da jeg læste en tråd på Podiatry Arena. Det var på et tidspunkt, hvor min tankegang var ved at ændre sig markant i forhold til det, jeg havde lært under min bacheloruddannelse (2000-2003), og følgelig den måde, jeg vurderede mine sportspatienter på. Som bachelorstuderende blev vi undervist i at vurdere et ankelled, og dette bestod primært i at teste dets bevægelsesområde ved at se, hvor meget man kunne skubbe foden ind mod benet (en bevægelse, vi kalder dorsiflexion), fra en udgangsposition med anklen i 90 grader, når en patient lå på ryggen på undersøgelsesstolen. Vi kiggede på, om patienten havde 10 graders dorsalfleksion fra startpositionen – et gyldent tal, som dengang blev anset for “normalt”, og som vi fik at vide, at alle individer havde brug for.
Jo mere jeg læste, jo mere opdagede jeg, at 10 grader som en normal værdi var fejlagtig (faktisk var det ikke engang muligt at finde den reference, som dette tal stammede fra). Hvad sker der, hvis man går langsommere, eller hurtigere? Hvad sker der, hvis man løber? Var 10 grader stadig gyldigt? Sandheden var, at ankelrækkevidden syntes at være enormt variabel og både emne- og aktivitetsspecifik.
Så var der selve metoden til vurdering af ankelrækkevidden – hvor hårdt skal vi presse foden, når vi måler dorsalfleksion? Sund fornuft ville antyde, at vi bør anvende lige så meget kraft på foden, som der anvendes under gangen. Kunne vi fysisk anvende så meget kraft? Sandsynligvis ikke.
På samme tid, hvor jeg forsøgte at indtage bomben om, at 10 graders ankeldorsalfleksion ikke længere var noget, jeg skulle bekymre mig om, læste jeg en masse arbejde af Dr. Kevin Kirby; en Sacramento-baseret fodterapeut og professor i biomekanik, som var afgørende for at fremhæve for mig (blandt mange andre, er jeg sikker på) vigtigheden af at tænke mere som en ingeniør. Inden for ingeniørfaget anvendes udtryk som fleksibilitet, mobilitet og stivhed ikke, da de ikke har den præcision, der er nødvendig for at kunne kvantificeres matematisk. I stedet anvendes udtrykket “stivhed”, som beskriver bevægelse eller deformation som reaktion på en udefra påført kraft. Så når vi anvender dette begreb på ankelleddet, bør vi i stedet for blot at rapportere, hvor meget det bevæger sig (dets rækkevidde), i stedet se på, hvor meget det bevæger sig, når der påføres forskellige kræfter på det (dets stivhed). Da foden og anklen overvejende bliver bedt om at udføre deres daglige funktioner under vægtbærende aktivitet, synes “stivhed” at være langt mere relevant end ikke-vægtbærende bevægelsesomfang.
Så efter at have opgivet ikke-vægtbærende ankelomfang og de mytiske 10 graders dorsalfleksion fra mine tankeprocesser og efter at have fået mit hoved omkring begrebet stivhed vs. bevægelsesomfang faldt jeg over Lunge Test – en vægtbærende vurdering af ankelledets bevægelsesomfang, som tog højde for den enkeltes kropsvægt. Det er en test, som har vist sig at have en meget god pålidelighed/gennemførlighed (Bennell et al., 1998), og prospektive undersøgelser har også vist, at den er forudsigelig for skader (Pope et al., 1998; Gabbe et al., 2004). Der er faktisk meget få kliniske test, vi udfører, som har vist sig at være prospektivt prædiktive for skader, så dette er en test, som bestemt ikke bør udelades (især ikke ved screening af uskadede idrætsudøvere).
Så hvordan udføres testen?
- Patienten står mod væggen med ca. 10 cm mellem fødderne og væggen.
- De flytter den ene fod tilbage en fods afstand bag den anden.
- De bøjer det forreste knæ, indtil det rører væggen (idet hælen holdes på jorden).
- Hvis knæet ikke kan røre væggen, uden at hælen kommer af jorden, flyttes foden tættere på væggen og gentages derefter.
- Hvis knæet kan røre væggen, uden at hælen kommer af jorden, flyttes foden længere væk fra væggen og gentages derefter.
- Fortsæt med at gentage trin 5, indtil knæet kun kan røre væggen, og hælen forbliver på jorden.
- Måler enten: Det er værd at huske på, at der er nogle validitetsproblemer med måling af væggen til storetåen med hensyn til proportionerne/forholdet mellem en persons benlængde og fodlængde. En person, der er meget høj, vil sandsynligvis have den nødvendige minimumsafstand, og en person, der er meget kort, vil sandsynligvis ikke have minimumsafstanden; derfor anses det generelt for bedre praksis at bruge skinnebensvinklen, når resultaterne fortolkes.
Så hvad betyder denne test?
En begrænset Lunge-test tyder i det væsentlige på, at der i ankelleddet er øget dorsalfleksionsstivhed. Forskning fortæller os, at dette kan øge en persons risiko for skader i de nedre ekstremiteter. Det er også noget, som en fodterapeut ofte vil tage hensyn til, når han eller hun anbefaler fodtøj eller fodindlæg til en person, der allerede er skadet. Testen udføres normalt med sko (for at tage højde for skoens hælhøjdeforskel) og med ortoser på; der foretages de nødvendige ændringer for at opnå en passende skinnebensvinkel. Den kan også diktere hensigtsmæssigheden af samtidige ledmobiliseringer eller et program til udstrækning af blødt væv.
Referencer (kontakt mig venligst, hvis du ønsker en kopi af en artikel)
Bennell, K. L., Talbot, R., Wajswelner, H., Techovanich, W., & Kelly, D. (1998). Intra-rater og Inter-tester pålidelighed af en vægtbærende lunge måling af ankel dorsiflexion. Australian Physiotherapy, 24(2), 211-217.
Gabbe, B. J., Finch, C. F., Wajswelner, H., & Bennell, K. L. (2004). Prædiktorer for skader i de nedre ekstremiteter på samfundsniveau i australsk fodbold. Clin J Sport Med, 14(2), 56-63.
Kirby, K. A. Foot and Lower Extremity Biomechanics Volume 3: Precision Intricast Newsletters, 2002-2008. Precision Intricast: Payson, Arizona, 2009, s50.
Pope, R., Herbert, R., & og Kirwan, J. (1998). Effekten af ankel dorsiflexionsområde og udstrækning af lægmusklen før træning på skadesrisiko hos rekrutter fra hæren. Australian Physiotherapy, 44(3), 165-172.