Beskrivelse
Tombocytter er vigtige for den indledende fase af hæmostase. Trombocytkoncentrater indeholder også ca. 60 mL plasma og et lille antal røde blodlegemer og leukocytter. Trombocytenheder skal opbevares ved stuetemperatur og omrøres under opbevaring.
Pooled random donorpladekoncentrater fremstilles af trombocytter, der er blevet høstet ved centrifugering af enheder af fuldblod. Op til 8 enheder af trombocytter, hver fra en separat donor, kan sammenlægges i en enkelt pose til transfusion. Trombocytterne udløber 4 timer efter sammenlægning. Alle enheder er fra den samme ABO-type. Hvis ABO-kompatible trombocytter ikke er tilgængelige, kan ABO-inkompatible trombocytter erstattes med meget lille risiko. Den sædvanlige dosis for voksne er 4-6 enheder af poolede tilfældige donorblodplader.
Afereseblodplader indsamles fra en enkelt donor og svarer til ~4-6 poolede enheder. Et aferesepladekoncentrat indeholder 200-400mL plasma. De kan opsamles som en tilfældig enhed (tilfældige afereseplader) eller fås til en bestemt modtager fra et familiemedlem eller en frivillig HLA-kompatibel “rettet” donor. Aferese-trombocytter udløber 4 timer efter behandling til frigivelse fra blodcentret, medmindre inkuberet opbevaring er tilgængelig på det lokale hospital.
Indikationer
1. For at forebygge blødning som følge af trombocytopeni. Tærsklen for trombocytopeni, ved hvilken blødning kan forekomme, varierer afhængigt af patientens kliniske tilstand. Generelt forekommer spontan blødning ikke, før blodpladetallet falder til under 5.000 – 10.000/μL. Den anbefalede “trigger” for profylaktisk trombocyttransfusion hos patienter, der gennemgår kemoterapi eller hæmatopoietisk stamcelletransplantation, er <10.000/μL. Andre sameksisterende kliniske tilstande kan øge denne “tærskel”.
2. Hos en blødende patient bør der opretholdes et antal blodplader på over 50.000. Hos en kirurgisk patient varierer det nødvendige antal trombocytter afhængigt af proceduren. Ved de fleste operationer vil 30.000-50.000/μL være tilstrækkeligt. Ved højrisiko-indgreb, f.eks. neurologiske eller oftalmologiske operationer, anbefales 100.000/μL.
3. En unormal trombocytfunktion kan være medfødt eller skyldes medicinering, sepsis, malignitet, vævstraumer, obstetriske komplikationer, ekstrakorporal cirkulation eller organsvigt, f.eks. lever- eller nyresygdom. Spontan blødning kan så forekomme ved højere antal blodplader. Hvis der er tale om trombocytdysfunktion, vil patienten med et forstyrret vaskulært system (f.eks. traume eller operation) kræve et højere antal trombocytter for at opnå hæmostase.
4. Familiedonor- eller HLA-matchede trombocytter er indiceret, når patienterne er blevet refraktære over for trombocyttransfusioner fra tilfældige donorer på grund af alloimmunisering.
5. I flere situationer er blodpladetransfusioner muligvis ikke indiceret, medmindre der er tale om en betydelig blødning. Ved autoimmune trombocytopenier (f.eks. ITP) er transfusionsforøgelserne normalt ringe, og trombocytoverlevelsen er kort. Trombocyttransfusioner kan være kontraindiceret hos patienter med trombotisk trombocytopenisk purpura(TTP), medmindre der er klinisk signifikante blødninger.
6. Hos pædiatriske patienter er den sædvanlige trombocytdosis 1 enhed fuldblodstrombocytter pr. 10 kg barn eller 5 mL/kg. Der forventes en stigning på 50.000/ μL.
Terapeutisk virkning
|
||||||||||||||||||||||||
*I en patient med en normal stor milt og uden trombocytafhængige antistoffer.
Overlevelsen af transfunderede trombocytter er i gennemsnit 3 til 5 dage, men vil falde, hvis der er en konsumptiv proces til stede. Korrektion af en forlænget blødningstid ved trombocytdysfunktion vil afhænge af, om der findes en tilstand, der også vil påvirke de transfunderede trombocytter (f.eks. trombocythæmmende midler, uræmi).