I de seneste år har eksperter i patientbehandling af spondyloarthritis erkendt, at en praktisk tilgang med mange anvendelsesmuligheder, der sætter patienten i centrum for sin egen behandling og inddrager ham tæt i beslutningsprocessen, kan føre til de bedste resultater. En af grundene til dette kan være, at det kan føre til større patienttilfredshed på et psykologisk plan. Man kan argumentere for, at personer, der har at gøre med en kronisk progressiv sygdom, allerede har oplevet mange tab før og efter diagnosen, og at det derfor føles bedre at have ansvaret, og derfor anbefales en patientcentreret tilgang – herunder farmakologiske og ikke-farmakologiske modaliteter og interventioner – som hjørnesten i behandlingen af personer med spondyloarthritis. Målene for denne tilgang, som eksperterne konkluderer, omfatter smertelindring og en indsats for at forbedre muskelstyrke, udholdenhed, fleksibilitet, mobilitet, balance og kondition samt at opretholde/øge deltagelsen i et sundt socialt liv for at forebygge følelser af ensomhed. Forebyggelse af posturale abnormiteter og ledkontrakturer er også vigtige mål.I denne artikel søger vi at præsentere evidens, baseret på en stringent undersøgelse, for at beskrive forskellige elementer af en tværfaglig ikke-medicinsk intervention ved aksial spondyloarthritis.
Fysisk terapi
Ofte omfatter fysiske modaliteter som motion, varme, kulde, elektroterapi og manuelle teknikker. Målet med fysioterapi er at bevare og/eller forbedre en persons komfort, uafhængighed, sociale integration og livskvalitet.Selvom alle fysioterapeuter er uddannede sundhedsprofessionelle, har nogle yderligere ekspertise inden for muskuloskeletal og reumatologisk sygdomsstøtte og vil være de mest kvalificerede til at behandle personer med spondyloarthritis.Det er vigtigt at bemærke, at ikke alle patienter er gode kandidater til fysioterapeutisk behandling. En fysioterapeut er uddannet til at måle og vurdere dette og konstruere en personlig behandlingsprotokol, der passer til patientens behov og evner.
Træning
På trods af de medicinske fremskridt i løbet af de sidste tyve år er træning fortsat et afgørende element i en vellykket behandlingsstrategi i alle sygdomsstadier. I hele litteraturen er motion fortsat den mest undersøgte fysiske modalitet i behandlingen af ankyloserende spondylitis og aksial spondyloarthritis. Nogle læger går så langt som til at sige, at motion er den universelle behandling af disse lidelser. En velanskrevet gruppe (Cochrane) undersøgte i 2008 effekten af motion i forbindelse med ankyloserende spondylitis. Gennemgangen rapporterede, at individuelle hjemmebaserede træningsprogrammer er bedre end ingen intervention og udøver en positiv effekt på rygmarvsbevægelighed og fysisk funktion. De bekræftede også, at gruppesuperviseret fysioterapi var bedre og resulterede i bedre resultater sammenlignet med motion i hjemmet. Når man undersøger den samlede forskning om motion og spondyloarthritis, bliver det dog tydeligt, at forskellige vanskeligheder, der er konstateret i mange motionsundersøgelser, forhindrer sikre konklusioner i deres resultater. (Se boks 19.1 for mere herom.)
Akvatiske baserede terapier
I sammenligningen af vandterapi med konventionel motionsterapi over hele linjen viste vandterapi større forbedring i alle målinger, især i smertescore og livskvalitet. Det er dog blevet antydet, men ikke underbygget, at vandterapi kombineret med konventionel motion synes at øge antiinflammatoriske hormoner i kroppen; der er behov for yderligere undersøgelser for enten at bekræfte eller ej.
Elektrofysiske midler og termoterapier
Og selv om disse modaliteter er blevet anvendt ret succesfuldt ved andre reumatiske sygdomme, har der indtil for nylig kun været lidt dokumentation for deres anvendelse ved spondyloarthritis. Det kan dog være ved at ændre sig, da flere nyere undersøgelser, der undersøger *TENS-anvendelse ved ankyloserende spondylitis specifikt, har vist sig lovende. Der er rapporteret om forbedringer i smerte, stivhed og træthed, som alle er væsentlige faktorer ved spondyloarthritis.Et dobbeltblindet placebokontrolleret forsøg kunne ikke påvise nyttige resultater af *magnetisk feltterapi, når den blev anvendt på de bilaterale led i AS. Der blev heller ikke påvist nogen brugbarhed med hensyn til smerte, træthed, morgenstivhed, funktionsevne eller sygdomsaktivitet. En lille undersøgelse viste lovende foreløbige resultater af *hele-kropshypertermi på cytokinniveauer i blodet, idet den viste en reduktion af TNFa-niveauet (inflammatorisk markør) på 50 % i forhold til basisniveauet efter 24 timers indledning. En anden undersøgelse, hvor man brugte infrarød sauna til at anvende helkropshypertermi hos AS- og RA-patienter, viste imidlertid ikke signifikante forbedringer i smerte, stivhed eller træthed.
*Redaktørens note:
TENS er en forkortelse for “Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation”, som er en maskine, der afgiver en elektrisk strøm med lav spænding til bestemte områder af kroppen og stimulerer nerverne i området i et forsøg på at reducere smerte. Ved magnetisk feltterapi anvendes forskellige magneter i et forsøg på at afbalancere og genjustere en persons magnetfelt. Udøverne mener, at dette kan behandle visse sygdomme, herunder smerter fra gigt, og øge den generelle sundhed. Tanken bag magnetfeltterapi er, at visse problemer opstår, fordi dine magnetfelter er ude af balance. Hvis du placerer et magnetfelt i nærheden af din krop, mener man, at tingene vil vende tilbage til det normale. Helkropshypertermi er en behandling, hvor kroppens kernetemperatur forhøjes (op til 107 grader Fahrenheit i kontrollerede omgivelser) for at opnå visse ændringer i cellerne. Den anvendes oftest som en komplementær kræftbehandling.
Patienternes selvforvaltning og uddannelse
Det er veletableret blandt eksperter, at behandlingen af spondyloarthritis har enormt stor gavn af selvuddannelse med hensyn til handicap, patienternes globale vurderinger, psykologisk status og depression. (Se tabel 19.3 for mere herom.) Den nuværende rapportering på dette område tyder imidlertid på, at kun 40 % af patienterne med aksial spondyloarthritis bliver henvist til uddannelse, et tal, der viser, at der er meget plads til forbedring.
Komplementær og alternativ medicin (CAM)
CAM, som støttes af finansiering af undersøgelser ved NIH, betragtes som en tilgang til sundhedspleje og sygdomsbehandling, der falder uden for den konventionelle medicin. “Komplementær” henviser normalt til terapier ud over standardbehandlinger, der anvendes i kombination med almindelige medicinske tilgange. Udtrykket “alternativ” henviser til terapier uden for den konventionelle, som anvendes i stedet for den almindelige medicin. i øjeblikket er der kun få beviser for at støtte brugen af CAM i forbindelse med aksial spondyloarthritis. Når det er sagt, men med hensyn til ernærings- og kosttilgange menes det, at hele 95 % af patienterne på et tidspunkt har anvendt denne form for tilgang. Ofte anvendes komplementære metoder som f.eks. massageterapi, akupunktur eller naturmedicin som støtte til traditionel medicin. Selv om der ikke foreligger beviser til støtte herfor, finder mange personer stor tryghed i forskellige alternative tilgange til symptomlindring. Der er behov for flere undersøgelser.
Massageterapi
Der findes forskellige former for massageterapi, som ifølge mange selvrapporterede påstande kan hjælpe til afslapning, mindske stress og muskelspændinger, reducere kroniske smerter og forbedre det generelle velbefindende.
Akupunktur
Den tilgængelige information om akupunktur er vokset hurtigt siden midten af halvfemserne. Samtidig er de videnskabelige beviser, der støtter brugen af akupunktur, blevet stadigt mere omfattende. Blindede undersøgelser har vist, at akupunktur kan understøtte sine påstande om biofysisk virkning med frigivelse af endorfiner – velværehormoner – og at den kan give øjeblikkelig kortvarig smertelindring samt forbedre funktionen. På trods af dette mangler der solide beviser til støtte for dens anvendelse og positive fordele ved aksial spondyloarthritis. Det foreslås, at der er behov for yderligere udforskning og veltilrettelagte kliniske forsøg.
Kiropraktisk behandling
Kiropraktik er et begreb, der bruges til at beskrive mange forskellige typer af behandlingsmetoder. Disse omfatter, men er ikke begrænset til en kombination af manuelle terapier, spinal manipulation med høj hastighed, passive modaliteter, træningsprogrammer, berøringsterapi, ingen berøringsterapi og smerteuddannelse.2 Behandlingsretningslinjerne for aksial spondyloarthritis, der blev offentliggjort i 2015 af American College of Rheumatology, Spondylitis Association of America og Spartan, anbefaler kraftigt mod spinal manipulation med højhastighedsstød hos AS-patienter, der har rygmarvsfusion eller spinal osteoporose.2Spinal manipulation hos enhver patient med etableret aksial spondyloarthritis bør undgås på grund af risikoen for udiagnosticeret osteoporose og de ukendte virkninger af ledmanipulation i aktivt betændte led. Der bør udvises ekstrem forsigtighed, før man påbegynder kiropraktisk behandling. Risici hos personer med aksial spondyloarthritis omfatter rygmarvsbrud, rygmarvsskade og endda paraplegi.
Naturlige kosttilskud og produkter
Se side 10 i dette nummer for en artikel, der diskuterer brugen af kosttilskud og deres potentielle interaktioner med konventionel medicin.
Konklusion
Evidensbaseret litteratur har vist, at motion og uddannelse fortsat er grundlaget for ikke-farmakologisk behandling af spondyloarthritis. Konventionel motion består af fleksibilitet, udstrækning og styrkelse med supplerende terapier, herunder vandtræning. Det er blevet postuleret, at en kombination af biologiske behandlinger og motionsterapier giver bedre resultater med hensyn til symptomlindring, fysisk funktion, aktiviteter i dagligdagen, mobilitet og livskvalitetsindeks.Der er behov for yderligere veldesignede undersøgelser for at måle resultaterne og den potentielle nytte af at indarbejde andre ikke-farmakologiske tilgange i en vellykket behandlingsstrategi for spondyloarthritis.
- Passalent, Laura og Salih Ozgocmen. “Ikke-farmakologisk behandling af aksial spondyloarthritis”. Oxford Textbook of Axial Spondyloarthritis, redigeret af Robert D. Inman og Joachim Sieper, Oxford University Press, 2016, s. 175-187.
- Ward MM, Deodhar A, Akl EA, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis og reumatologi. 2016 Feb;68(2):282-98. doi: 10.1002/art.39298. Epub 2015 Sep 24.