Det følgende blev oprindeligt offentliggjort den 21. maj på drlinda-md.com.
Interview med Dr. Mahmud Ibrahim, MD
Q1. I den primære pleje er seneskedehindebetændelse en meget almindelig tilstand. Hvad vil du sige, der oftest forårsager seneskedehindebetændelse: overbelastningsskader/dårlig biomekanik i sport/idiopatisk? Nogen forslag til, hvordan man kan forebygge den?
Tendinitis opstår af flere årsager. Den ene er direkte traumer, f.eks. hvis nogen bliver ramt med en baseball eller lignende. Den anden er at gøre for meget for tidligt, f.eks. at nogen forsøger at bestige 10.000 trapper en dag. Den tredje, og den mest almindelige årsag, er dårlig biomekanik. Dette gælder især for sener i skuldre og hofter. Hvis nogen har nakke- eller rygsmerter, har de en tendens til at overkompensere ved at overbelaste deres skuldre og hofter. Dette kan føre til betændelse i disse sener.
Den bedste måde at forebygge senebetændelse på er at opretholde en korrekt kropsholdning og strække ud før fysisk aktivitet. Hvis du får smerter under en aktivitet, bør du stoppe den pågældende aktivitet.
Q2. Ville du sige, at de fleste tilfælde af tendinitis kan behandles konservativt i de fleste tilfælde? Hvad anbefaler du som første linjebehandling?
Ja, de fleste tilfælde af tendinitis kan behandles konservativt. Første linje behandling omfatter fysioterapi, kiropraktisk behandling, akupunktur og antiinflammatoriske midler. Hvis det ikke hjælper, kan det være nødvendigt med en kortikosteroidinjektion for at hjælpe med at reducere betændelsen. Et alternativ er platelet rich plasma (PRP). PRP virker ved at narre din krop til at tro, at der er tale om en ny skade, og bringer alle de helbredende faktorer, der flyder rundt i dit blod, ind og koncentrerer dem i det område, hvor skaden er opstået. Dette gør det muligt for senerne at heles rent faktisk, i stedet for blot at reducere betændelsen. Endelig er en anden mulighed en minimalt invasiv procedure kaldet en perkutan tenotomi. Denne procedure kan udføres samme dag på et kirurgisk center, normalt under lokalbedøvelse, med hurtigere helbredelsestid end ved traditionel kirurgi. Det fungerer ved hjælp af en speciel sonde gennem et lille snit, som bryder det betændte arvæv op, mens det sunde væv bliver ladt i fred. Dette tilskynder også helingsfaktorer til at komme ind i området for at hjælpe senen med at heles. Genoptræningstiden er normalt inden for 6 uger, og patienterne er tilbage til at gøre de ting, de tidligere var glade for. Denne procedure kan også kombineres med PRP for at opnå endnu bedre resultater.
Q3. Hvilke røde flag bør give anledning til bekymring for, at der er noget andet på færde?
Det, man skal holde øje med, er stærke smerter, der ikke bliver bedre, muskelsvind, følelsesløshed/prikken i en ekstremitet. Hvis du på nogen måde er bekymret, skal du gøre din læge opmærksom på det.
Q4. Hvornår bør en patient overveje at foretage en procedure som tenotomi?
En perkutan tenotomi er indiceret til patienter med kronisk tendinitis, som har fejlet PT og/eller injektioner, og som søger alternativer til traditionel kirurgi.
Q5. Hvad er tenotomi helt præcist?
En tenotomi indebærer grundlæggende at stikke små huller i den betændte sene, hvilket bringer vækstfaktorer ind i området for at hjælpe senen med at helbrede.
Q6. Anvendes tenotomi nogensinde som første linjebehandling?
Nej, selv om det er en minimalt invasiv procedure, er det stadig en procedure. Første linje bør altid være PT og oral medicinering. Hvis seneskedehindebetændelsen bliver ved med at komme tilbage på trods af god lindring med tidligere behandling, kan det være en mulighed.
Q7. Hvad skal en patient forvente at føle under indgrebet?
Nogle patienter vælger at blive bedøvet under indgrebet, hvilket ikke er nødvendigt. Området bedøves med lokalbedøvelse, så patienterne bør kun føle et vist tryk. Hvis det er ubehageligt på et eller andet tidspunkt, kan vi altid bedøve det lidt mere.
Q8. Hvilke specialer udfører denne procedure?
Typisk er det idrætsmedicinere, ortopædkirurgiske kirurger og fysiatrister.
Q9. Hvad kan du særligt godt lide ved denne procedure?
Det er en meget effektiv procedure med en meget hurtig genoptræningstid. Patienterne er typisk tilbage til aktivitet inden for 4 uger og er fuldt restitueret efter 6-8 uger. Jeg har haft fantastiske resultater med den hos patienter, som har været hos andre læger og fået andre behandlinger, som ikke gav nogen lindring.
Q10. Hvad er de potentielle risici?
Når nogen laver et hul i huden, er der altid risiko for infektion eller blødning. Dette er normalt minimalt. Desuden foretages denne procedure normalt under ultralydsvejledning, så vi ved, at sonden er i det område, hvor der er betændelse. Desuden er der en meget lille risiko for at sprænge senen, men dette kan dog undgås ved at lade patienten bære en skinne i en uge eller to efter indgrebet, så senen kan heles.
Q11. Er denne procedure dækket af forsikringen?
Ja, de fleste forsikringer dækker denne procedure.
Q12. Hvorfor tror du, at mange mennesker ikke kender til denne procedure?
Det er en ret ny procedure, som ikke ret mange læger udfører.
Q13. Hvilke yderligere oplysninger vil du gerne have, at patienterne skal vide?
Tendinitis kan opstå af mange forskellige årsager. Der findes mange behandlingsmuligheder, så jeg vil opfordre patienterne til at tale med deres sundhedsplejersker om alle de forskellige behandlingsmuligheder.