Discussion
Traumatisk hjerneskade (TBI) på arbejdspladsen udgør omkring syv procent af alle TBI-populationer og har store økonomiske konsekvenser i form af løntab og lægeudgifter. Penetrerende hovedskader udgør kun en lille del af det samlede antal traumatiske hovedskader, der ses på en skadestue. Penetrerende hjerneskader med høj hastighed, der ikke er forårsaget af missiler, er usædvanlige blandt civilbefolkningen, hvilket medfører høj dødelighed og sygelighed.
I civile omgivelser skyldes de mest almindelige penetrerende kraniesår, der ikke er forårsaget af missiler, af lavhastighedstypen forårsaget af knive, søm, sakse, jernstænger, fiskeharpuner, elektriske stik, ventilatorblade, blyanter og keramiksten. I lighed med denne sagsserie rapporterede Abdoli og Amirjamshidi om penetrerende kraniesår forårsaget af industrielle slibemaskiner blandt bygningsarbejdere. Når skiven, der roterer med en hastighed på 10.000 til 15.000 omdrejninger pr. minut, splintres, får stykkerne tilstrækkelig momentum til at rejse langt som et missil og forårsage ravage. De patofysiologiske konsekvenser af penetrerende hovedskader afhænger af den kinetiske energi og objektets bane ind i hjernen. Ved skader med høj anslagshastighed kan den underliggende traumatiske skade være mere alvorlig end antaget, som det blev observeret i det første tilfælde i denne rapport. Undertiden kan skaderne opstå ved forkert håndtering af pistolen.
De lokale variationer i kraniets tykkelse og styrke og nedslagsvinklen er afgørende for alvorligheden af bruddet og skaden på hjernen. Slag, der rammer kraniet i næsten vinkelrette vinkler, kan medføre, at knoglefragmenter bevæger sig langs samme bane som det indtrængende objekt, at kraniet splintres i et uregelmæssigt mønster, eller at der opstår lineære brud, der stråler væk fra indgangsdefekten. Den mest hensigtsmæssige behandling i marken er at lade det transkranielle objekt blive på stedet og transportere patienten forsigtigt til traumecentret. Tan og Choudhari foreslog, at der i tilfælde af en tydelig penetrerende skade med et indlejret fremmedlegeme ikke bør gøres forsøg på at fjerne objektet, før patienten har fået foretaget en grundig klinisk og radiologisk vurdering. Pludselig fjernelse kan medføre tab af tamponadeeffekt og efterfølgende katastrofal intrakraniel blødning.
Thurner og Pollak påviste morfologien af de sår, der er opstået ved hjælp af vinkelslibere, som har en tendens til at følge skæreskivenes form; oftest kurvelineært, men kan variere en smule afhængigt af vinklen for hudens indtrængning. Vævetab er et almindeligt træk. Vævetabets omfang er direkte afhængig af størrelsen af den anvendte skive. Det er patognomisk for skader fra vinkelslibere at finde fragmenter af skiver og det materiale, der er blevet skåret, i såret. Efter den primære skade eller slag kan der opstå sekundære skader i lighed med det andet tilfælde. Der bør foretages en grundig sekundær undersøgelse efter den indledende genoplivning i henhold til retningslinjerne for Advanced Trauma Life Support (ATLS) for at undgå overseede skader og medico-juridiske konsekvenser.
Snarlig fjernelse af det penetrerende fremmedlegeme og fokal debridering af hovedbunden, kraniet, dura og det involverede parenkym er målet for den kirurgiske behandling. Vandtæt durallukning har længe været en grundpille i den kirurgiske behandling af penetrerende hjerneskader og tjener til at forebygge hjernesvamp, reducere tilfælde af CSF-lækage og udgøre en anden vigtig barriere mod infektion. Hvis der ikke forekommer anfald i den akutte fase, kan antikonvulsiva afbrydes i slutningen af syv dage. Varigheden af brugen af antiepileptika er fortsat noget kontroversiel, men langvarig brug synes ikke at være gavnlig. På trods af hyperventilationens effektivitet med hensyn til hurtigt at reducere det intrakranielle tryk (ICP) hos nogle patienter, anbefales det ikke at anvende hyperventilation i betragtning af den betydelige reduktion af den cerebrale blodgennemstrømning, som kan forværre det neurologiske resultat på lang sigt. De neurologiske følgevirkninger efter penetrerende hovedskader, der ikke er forårsaget af missiler, bestemmes af alvorligheden og placeringen af den oprindelige skade samt af hurtigheden af udforskningen og den omhyggelige debridering. Hvis den forsinkede sekundære hjerneskade undgås, vil det give et tilfredsstillende funktionelt resultat.
Læsioner opstår af en række årsager, for det første kan selve skiven sparke tilbage fra den overflade, den skærer. Dette sender den roterende skive mod operatøren, parallelt med den akse, som den anvendes på. Ansigtet er oftere i risiko for et gennemtrængende sår, som det skete i det første tilfælde, da beskyttelsen er blevet fjernet, mens maskinen var tændt. Vores lukkede undersøgelse afslørede, at arbejdstagerne ikke blev informeret godt om valg og korrekt montering af skiven og om vigtigheden af en beskyttende beskyttelse til maskinen og personlige værnemidler til den person, der betjener disse maskiner.
De adspurgte butiksejere sagde, at der ofte blev brugt den forkerte type skive, hvilket øger sandsynligheden for, at skiven splintrer. Endelig kan der ske splintring af disken, når disken er blevet monteret forkert. Skiverne roterer mellem 10 000 ± 15 000 omdrejninger/min, hvilket giver tilstrækkelig momentum til at bevæge sig langt og trænge dybt ind, som det skete i disse tilfælde.
Som en forebyggende foranstaltning skal brugerne undervises og oplæres i at bruge den korrekte størrelse og type skive, bære passende personlige værnemidler, bruge vinkelsliberen med beskyttelsesskærm og opretholde sikkerheden ved at stå vinkelret på skæreskivens plan, hvilket i høj grad kan mindske forekomsten af sådanne skader. De tilsynsførende i marken skal også konstant overvåge sikkerhedsforanstaltningerne. Desuden skal sundhedspersonalet være velorienteret for at kunne håndtere sådanne tilfælde omhyggeligt.