Diskussion
Bronkogen cyster er medfødte læsioner af medfødt oprindelse, der stammer fra den primitive forgård 2 og er de mest almindelige primære cyster i mediastinum. De er oftest unilokulære og indeholder klar væske eller, sjældnere, hæmoragiske sekreter eller luft. 3 De er beklædt med søjleformet cilieret epithel, og deres vægge indeholder ofte brusk og bronchiale slimhindekirtler. 4,5 Det er usædvanligt, at de har en åbenlys forbindelse med luftvejene, men når en sådan forbindelse er til stede, kan den fremme infektion af cysten ved at tillade bakteriel indgang.
De fleste bronkogene cyster har deres oprindelse i mediastinum, mens 15-20 % forekommer i lungeparenkymet, 4-6 en statistik, der nogenlunde stemmer overens med vores serie. Ifølge litteraturen forekommer de fleste intrapulmonale cyster i de nederste lobes. 4,6 Men i vores serie var 4 af de 6 intrapulmonale cyster i de øvre lober. De kan forekomme på mange atypiske steder, lige fra halsen til den spinale dura mater til under diafragmaet. 3,6,7
Men selv om nogle bronkogene cyster er asymptomatiske og er tilfældige fund ved røntgenfotografering, er de fleste cyster symptomatiske – og komplikationer er mere almindelige hos symptomatiske patienter. De hyppigste symptomer er hoste, feber, smerter og dyspnø. 4-8 Trakeobronchial kompression og lungeinfektioner kan forekomme hos børn på grund af det relativt bløde trakeobronchietræ. 6-8 I vores serie var 81 % af patienterne symptomatiske.
Komplikationer af bronkogen cyste er hyppige (45 % i vores serie). De fleste af komplikationerne skyldes kompression af tilstødende strukturer. Infektion er en almindelig komplikation, især i cyster med bronchial kommunikation. Cysten kan briste i trachea, perikardiehulen eller pleurahulen, 6 som det skete hos en af vores patienter. Pneumothorax er ikke en sjælden komplikation 2,6 og er normalt ledsaget af pleuritis. Alvorlig hæmoptysis er sjældent rapporteret. 6,9
Røntgenbilleder af brystkassen og CT-scanninger er de mest værdifulde diagnostiske undersøgelser. Bronkogene cyster fremtræder som sfæriske eller ovale masser med glatte konturer og er normalt unilokulære og ikke kalcificerede. 5,6 Computertomografi er værdifuld til at påvise cysteens størrelse og form og til at bestemme dens placering i forhold til andre strukturer. Væsken i disse cyster har en gennemsnitlig CT-tæthed på 0 Hounsfield-enheder. 5,6 Bronkogene cyster kan faktisk efterligne hydatidcyster. CT-tætheden kan dog være højere, svarende til den for blødt væv, hvilket kan skabe andre problemer i forbindelse med diagnosen. 3 Desuden kan cysterne have et luft/væske-niveau, som er synligt ved radiografi. Lejlighedsvis ses pneumonitis, pneumothorax eller empyem, som i vores serie.
Differentialdiagnosen for den parenkymale form omfatter lungeabscesser, hydatidose, svampesygdom, tuberkulose, inficerede bullas, vaskulære misdannelser og neoplasmer. 6 Da hydatidcyster er almindelige i vores region, er hydatidose for os den vigtigste differentialdiagnose. På trods af værdien af forskellige ikke-invasive diagnostiske undersøgelser kan den endelige diagnose kun stilles ved kirurgisk excision og vævsbiopsi. Vi mener, at et tidligt kirurgisk indgreb er nødvendigt netop af denne grund.
Komplet extirpation med ligatur af tilhæftningspunktet til den patente bronkus er normalt mulig. Prognosen efter fuldstændig excision er fremragende hos alle patienter. 2-6,8 Hos patienter med pulmonale læsioner kan det være nødvendigt med lobectomi. Ufuldstændig excision vil føre til en høj recidivrate og til potentiale for mere alvorlige følgesygdomme, 6 som hos vores patient, der havde gennemgået ufuldstændig excision andetsteds. Transtracheal og perkutan cystesugning er blevet foreslået som alternativer til operation, men disse metoder er ikke bredt accepteret på grund af den mulige cysterecidiv, som medfører en betydelig morbiditetsrate. 4,6 I lyset af ovennævnte argumenter konkluderer vi, at det ikke altid er muligt at stille en endelig diagnose præoperativt, og vi anbefaler kirurgisk resektion af alle mistænkte bronkogene cyster hos operable kandidater.