DISCUSSION
Acne vulgaris er en almindelig dermatologisk lidelse. Den er forårsaget af unormal follikulær hyperkeratinisering og overproduktion af talg fra talgkirtlen. Acne vulgaris rammer næsten 80 % af befolkningen mellem 12 og 25 år – uden forskelle i køn, etnicitet eller raceprævalens. Patofysiologien ved acne vulgaris omfatter øget talgproduktion, follikulær hyperkeratinisering, proliferation af Propionibacterium acnes og produktion af inflammation.
Calcinosis cutis betyder aflejring af calcium i huden. Den er karakteriseret ved hydroxyapatitkrystaller og amorfe calciumfosfater, der er aflejret i huden. Normalt viser calcinosis cutis sig som multiple, hårde, hvidlige papler, plaques eller knuder. Den er kendt for at forekomme i forbindelse med en række forskellige sygdomme og er klassificeret i fire undertyper alt efter dens ætiologi: dystrofisk, metastatisk, iatrogen og idiopatisk. Udtrykket dystrofisk calcinose anvendes om forkalkning i forbindelse med infektion, inflammatoriske processer, kutane neoplasmer eller bindevævssygdomme. Det er den mest almindelige form for ektopisk forkalkning og udvikler sig omkring lokaliserede vævsskader uden ændringer i calcium- eller fosfatmetabolismen. Saavendra et al. rapporterede to tilfælde af dystrofisk calcinosis cutis sekundært til akne. Worstman et al. fandt seks patienter med calcinosis cutis sekundært til acne vulgaris. I modsætning hertil er metastatisk forkalkning karakteriseret ved unormal calcium- og/eller fosfatmetabolisme, der fører til udfældning af calcium i kutant og subkutant væv.
Idiopatisk forkalkning forekommer uden nogen underliggende vævsskade eller metabolisk forstyrrelse. Medicinsk indgreb kan forårsage vævsskader eller forstyrrelser i calcium- og fosfatmetabolismen, hvilket fører til forkalkning af blødt væv i nogle tilfælde kendt som iatrogen calcinosis cutis.
I et normalt væv udvikles ektopiske aflejringer af calciumsalte, når calciumphosphatproduktet i plasma overstiger 70 mg/dL. I et beskadiget væv kan følgende patogene fænomener imidlertid spille en rolle – øget intracellulær calciumkoncentration, denaturering af proteiner, der fortrinsvis binder fosfat, genetiske mutationer af elastiske fibre og kollagen og øget g-carboxyglutaminsyre.
Calcinosis cutis er en sjælden sygdom, så der findes ingen kontrollerede kliniske forsøg med behandling af den. Forskellige medicinske og kirurgiske modaliteter har vist sig at være gavnlige, men ingen er blevet accepteret som standard. Medicinsk behandling omfatter warfarin, bisfosfonater, minocyclin, ceftriaxon, diltiazem, aluminiumhydroxid, probenecid, intralesionale kortikosteroider og intravenøst immunoglobulin. Kirurgiske modaliteter omfatter curettage, kirurgisk excision, kuldioxidlaser og ekstrakorporal chokbølgelitotripsy.
Vores patient havde en historie med acne-læsioner i puberteten, hvorefter arlæsioner var til stede i hans ansigt. En biopsi fra disse arlæsioner viste kalkaflejringer på biopsien. Vores patient var et diagnosticeret tilfælde af OSA siden 5 år under behandling. På trods af en omfattende søgning blev der imidlertid ikke fundet nogen sammenhæng mellem OSA og calcinosis cutis. Derfor blev der stillet en diagnose af postacne calcinosis cutis.